癌痛規(guī)范化治療示范病房自評表

1、癌痛規(guī)范化治療示范病房自評表 癌痛規(guī)范化治療示范病房自評表醫(yī)院名稱： 醫(yī)院名稱： 申報(bào)科室： 申報(bào)科室： 是否達(dá)標(biāo) 指 標(biāo) 名稱 適用范圍 標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)方法 是 否開展腫瘤科臨床診療工作 5 年以上床位數(shù)>30 張年收治中晚期腫瘤患者 800 例次以上獨(dú)立設(shè)置腫瘤科門診，年開展癌痛診治 200 例或 1500 例次以上， 三級腫瘤?？漆t(yī)院和三級綜合醫(yī)院 達(dá)到重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)

2、準(zhǔn)，每年能夠培養(yǎng) 5 名以上具有癌痛診療能力的醫(yī)師，6 名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士實(shí)地考察，查閱有關(guān)文件、病例資料，查閱醫(yī)院和科室派員進(jìn)修和開展培訓(xùn)的資料等。開展腫瘤科臨床診療工作 5 年以上床位數(shù)>20 張年收治中晚期腫瘤患者 400 例次以上獨(dú)立設(shè)置腫瘤科門診，年開展癌痛治療 150 例或 900 例次以上腫瘤科二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院，具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力實(shí)地考察，查閱文件資料開展疼痛科臨床診療工

3、作 2 年以上每年開展癌痛治療 150 例或 1000 例次以上，或每年收治癌痛患者 50 例以上三級醫(yī)院具有每年培訓(xùn) 3 名以上癌痛治療醫(yī)師、4 名以上癌痛治療護(hù)士的能力實(shí)地考察，查閱有關(guān)文件、病例資料，查閱醫(yī)院和科室開展癌痛治療、參加進(jìn)修和開展培訓(xùn)的資料等。開展疼痛科臨床診療工作 2 年以上每年開展癌痛治療 80 例或 500 例次以上創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)疼痛科二級醫(yī)院具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力實(shí)地考察，查閱文件資

4、料（3）疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作現(xiàn)場訪談 2 名護(hù)士，了解其對疼痛評估方法掌握的熟練程度、對患者疼痛宣教工作的落實(shí)情況2 分 完全符合 2 分，部分符合1 分，不符合 1 分（4）建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)查閱培訓(xùn)制度和開展培訓(xùn)記錄 2 分 完全符合 2 分，部分符合0 分（5）印制癌痛規(guī)范化治療

5、培訓(xùn)手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊實(shí)地考察 1 分 完全符合 1 分，不符合 0分（1）建立癌痛動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在 8 小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并有記錄抽查 10 份 2014 年 6 月 1 日后的癌痛病歷，查閱首程記錄，有無疼痛原因，部位，性質(zhì)，評分的全面疼痛評估以及之前是否用過止痛藥的具體描述5 分 10 份合格 5 分，9 份合格3 分，8 份合格 2 分，7 份合格 1 分，6 份及以下 0

6、分（2）動(dòng)態(tài)評估疼痛，記錄用藥種類及劑量滴定，并記錄疼痛程度及病情變化。對癌痛患者動(dòng)態(tài)評估率≥90%7 分 10 份合格 7 分，9 份合格5 分，8 份合格 4 分，7 份合格 3 分，6 份合格 2分，5 份合格 1 分，5 份以下 0 分（3）病程記錄體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單抽查 10 份 2014 年 6 月 1 日后的癌痛病例，查閱病程記錄或疼痛護(hù)理單上有無參照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化診療指南對癌痛的性質(zhì)以及程度進(jìn)行評估并

7、作出處理，查閱病程記錄是否按照藥物作用機(jī)制進(jìn)行劑量滴定，過程符合滴定原則。 4 分 抽查 10 份病歷完全符合4 分，8 份符合 2 分，6 份符合 1 分，＜6 份為 0 分2.疼痛評估（18分）（4）病床旁有疼痛評分表 實(shí)地考察 2 分 完全 2 分，不符合 0 分（1）落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等現(xiàn)場抽查 3 個(gè)病人或家屬，或抽查 3 份住院病例，查閱知情同意書和病程記錄3 分 均告知

8、 3 分，否則 0 分（2）根據(jù) WHO 三階梯止痛原則，疼痛藥物治療以口服給藥作為首選給藥途徑抽查 10 份住院病例及處方，查閱用藥與疼痛評估是否一致5 分 10 份合格 5 分，8 份合格為 4 分，6 份合格 3 分，6 份以下合格 0 分組織落實(shí)情況（70分）3.疼痛規(guī)范化治療(38 （3）根據(jù) WHO 三階梯止痛原則，按階梯給藥，因病施治，及 隨機(jī)現(xiàn)場抽查 10 份住院病歷，查閱醫(yī)囑 6 分 ≥75%為 6 分，＜75%為