圍術(shù)期口服加巴噴丁膠囊在開胸手術(shù)后急慢性疼痛中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討圍術(shù)期應(yīng)用加巴噴丁膠囊能否減輕開胸手術(shù)后急性疼痛的嚴(yán)重程度、術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的用量，以及術(shù)后2個(gè)月慢性疼痛的發(fā)生率，神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為四組，實(shí)驗(yàn)組G1組、實(shí)驗(yàn)組G2組、實(shí)驗(yàn)組G3和對(duì)照組C組，每組20例。G1組于術(shù)前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，術(shù)后服用安慰劑；G2組于術(shù)前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，手術(shù)

2、后6h服用加巴噴丁100mg，術(shù)后第一天開始服用加巴噴丁100mg tid至術(shù)后7天；G3組于術(shù)前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，手術(shù)后6h服用加巴噴丁300mg，術(shù)后第一天開始服用加巴噴丁300mg至術(shù)后7天；C組為對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后均給予安慰劑。四組患者切皮前30分鐘均靜脈滴注帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵PCIA進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（配方為：舒芬太尼100ug+托烷司瓊5mg，用生理鹽水配制成120ml）。觀察術(shù)后4h、8

3、h、12h、24h、48h、72h、96h和120h病人的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）；術(shù)后24h靜脈鎮(zhèn)痛藥使用量、主動(dòng)按壓bolus次數(shù)及術(shù)后嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸困難、眩暈、視物模糊及瘙癢等不良反應(yīng)；電話隨訪術(shù)后2月患者的慢性疼痛發(fā)生率及術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率，并對(duì)術(shù)后2月患者的焦慮和睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1.四組患者的年齡、性別構(gòu)成、身高、體重、手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
　

4、　2.四組患者術(shù)后VAS評(píng)分8h以內(nèi)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后8h及以上G1組與C組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；G2、G3組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，G2、G3組VAS評(píng)分小于C組；G2、G3組與G1組相比，G2、G3組術(shù)后8h以上VAS評(píng)分小于G1組（P<0.05）；G3組與G2組相比，5天以內(nèi)的各組VAS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.O5）。
　　3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)舒芬太尼用量和bolus次數(shù)比較，G1組、G2組、

5、G3組與C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組數(shù)據(jù)G1、G2、G3組均小于C組；G2、G3組與G1組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G2、G3組均小于G1組；在G2和G3兩組之間比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，惡心的發(fā)生率G1、G2、G3組均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；嗜睡的發(fā)生率，C組低于G2、G3組，G1組低于G2組，G2組低于G3組，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.術(shù)后2個(gè)月慢性疼痛發(fā)

6、生率比較，G1組與C組比較未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；G2、G3組與C組比較，發(fā)生率低于C組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G3組與G1組比較，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，慢性疼痛發(fā)生率低于G1組；G2、G3組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。神經(jīng)病理性疼痛比較，G1組與C組比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；G2、G3組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生率小于C組；其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.術(shù)后2個(gè)月焦慮和睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，G2組、G3組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，評(píng)分小于C組；

7、G2、G3組與G1組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，評(píng)分小于G1組；其余比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前300mg加巴噴丁對(duì)術(shù)后的急性疼痛評(píng)分和術(shù)后2個(gè)月的慢性疼痛發(fā)生率以及神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率沒有顯著影響，但可以減少術(shù)后患者對(duì)阿片類藥物的需要量。
　　2.術(shù)前加術(shù)后持續(xù)應(yīng)用加巴噴丁的方式可減少術(shù)后急性疼痛的評(píng)分和術(shù)后2個(gè)月慢性疼痛的發(fā)生率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。
　　3.圍手術(shù)期應(yīng)用加巴噴丁可減少術(shù)后2個(gè)月神