極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理干預(yù)研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  1、通過現(xiàn)象學(xué)研究,探索極低出生體重早產(chǎn)兒家長院外育兒體驗和心理歷程。
  2、建立極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理干預(yù)模式,制定各階段護理處方。
  3、研制極低出生體重早產(chǎn)兒家長延續(xù)性健康教育評價標準和早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量表,作為延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量的測評工具。
  4、探討延續(xù)性護理干預(yù)模式對患兒智能發(fā)育、體格發(fā)育、氣質(zhì)、再入院率及其母親心理狀態(tài)、親職壓力狀態(tài)和延續(xù)性護理服務(wù)滿意度的影

2、響。探索母親心理狀態(tài)的影響因素,為社區(qū)和門診護理人員制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。
  方法:
  1、采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談和觀察法,對家長進行質(zhì)性訪談,借助Nvivo8軟件,應(yīng)用Colaizzi分析法和合眾法對訪談內(nèi)容進行整理與主題分析。
  2、在對家長的質(zhì)性訪談、對醫(yī)護人員的焦點團體訪談和專家函詢的基礎(chǔ)上構(gòu)建院外延續(xù)性護理干預(yù)模式,制定護理處方。
  3、通過文獻回顧法、質(zhì)性研究法和德爾菲函詢法,構(gòu)建極低出

3、生體重早產(chǎn)兒家長延續(xù)性健康教育評價標準和早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度指標體系,并進行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)在一致性信度和重測信度檢驗。
  4、采用臨床隨機對照研究方法,選取2012年11月~2013年04月就診于福建省婦幼保健院兒童保健科的極低出生體重早產(chǎn)兒100例,按照區(qū)組隨機分組方法分為試驗組和對照組,共89例患兒完成研究。對照組接受常規(guī)門診護理,試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用院外延續(xù)性護理干預(yù)模式。于患兒實際月齡2月齡、

4、4月齡、6月齡、8月齡、10月齡和12月齡收集兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查得分、身高、體重、頭圍、EITQ得分、TTS得分、再入院率及其母親SCL-90得分、PSI-SF得分、健康教育評價標準得分及護理服務(wù)滿意度。運用獨立樣本t(t’)檢驗、Mann-Whitney U秩和檢驗、?2檢驗、Fisher精確概率法和重復(fù)測量方差分析對院外延續(xù)性護理干預(yù)的效果進行評價。對影響因素進行單因素方差分析、Kruskal-Wallis H檢驗、Pears

5、on相關(guān)分析和多元逐步線性回歸分析。
  結(jié)果:
  1、質(zhì)性訪談結(jié)果顯示,家長承受著巨大的心理壓力、社會沖擊和經(jīng)濟負擔,對院外育兒充滿挫敗、無助和擔憂感,對患兒遠期生活質(zhì)量的認識出現(xiàn)偏差,對延續(xù)性護理的認識不足。同時,家長對院外護理服務(wù)充滿需求感。
  2、建立了以整體護理觀、艾里克森的人格發(fā)展理論和皮亞杰的認知發(fā)展理論為指導(dǎo),以護理程序為框架,將院外服務(wù)分為五大范疇和四大領(lǐng)域的延續(xù)性護理干預(yù)模式,內(nèi)容較為具體、全面

6、。護理處方包含飲食方案、睡眠保健方案、潛能開發(fā)方案、視力和聽力保健方案、康復(fù)處方及健康教育方案等內(nèi)容,突出個性化特點。
  3、測評工具建立:①構(gòu)建了三個維度共29個條目的延續(xù)性健康教育評價標準,內(nèi)容效度指數(shù)為0.944,主成分提取3個公因子,累計貢獻率分別為49.70%、73.25%、46.90%,總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.934,重測信度為0.865,評分者間一致信度為0.940。②早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量

7、表共21個條目,內(nèi)容效度指數(shù)為0.964,主成分提取4個公因子,累計解釋變異量為60.57%,總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910,重測信度系數(shù)為0.807。
  4、實證分析:①重復(fù)測量方差分析顯示,試驗組患兒總發(fā)育商及各能區(qū)發(fā)育商均高于對照組(P﹤0.001);試驗組患兒身高、體重均稍高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。②干預(yù)后試驗組患兒合并E型例數(shù)多于對照組患兒(P<0.01),試驗組節(jié)律性和適應(yīng)性維度得

8、分均低于對照組(P﹤0.05)。③試驗組患兒的再入院率低于對照組(P<0.05)。④重復(fù)測量方差分析顯示,試驗組母親SCL-90因子總均分及抑郁和焦慮因子得分低于對照組(P﹤0.05);試驗組PSI-SF總分低于對照組(P﹤0.001)。干預(yù)后各時間點,試驗組親職壓力陽性數(shù)均低于對照組(P﹤0.001)。⑤6月齡和12月齡患兒家長健康教育評價標準得分高于對照組(P<0.05)。試驗組家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度得分高于對照組(P<0.01)

9、。⑥多元逐步線性回歸分析顯示,進入SCL-90回歸方程的有出生后窒息史、兩個月總發(fā)育智齡和NBNA篩查結(jié)果(R2=0.568);進入強迫因子回歸方程的有兩個月身高和出生后窒息史(R2=0.250);進入抑郁因子回歸方程的有PSI-SF總得分、出生后窒息史和NBNA篩查結(jié)果(R2=0.448);進入焦慮因子回歸方程的有母親文化程度、NBNA篩查結(jié)果和兩個月總發(fā)育智齡(R2=0.604);進入其它附加因子回歸方程的有兩個月身高、單雙胎和出生

10、后窒息史(R2=0.389)。干預(yù)前患兒母親抑郁、焦慮、精神病性因子、SCL-90因子總均分與PSI-SF總分呈中高度正相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。
  結(jié)論:
  1、護理人員應(yīng)對家長進行個性化的心理護理、社會支持干預(yù)和育兒知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
  2、延續(xù)性健康教育評價標準和延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量表均具有較好的信度、效度,能體現(xiàn)延續(xù)性護理服務(wù)的內(nèi)涵,可作為家長延續(xù)性護理健康教育效果和延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量的測評工具。

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