職業(yè)性低濃度鉻接觸肝腎損傷敏感指標(biāo)的篩選.pdf

1、目的：長期接觸低濃度鉻及其化合物可對(duì)肝、腎等器官造成損害。本課題通過對(duì)鉻接觸人群肝腎損傷指標(biāo)的研究及比較分析，以發(fā)現(xiàn)鉻接觸人群的早期健康損害，篩選敏感指標(biāo)。
　　方法：
　　1.以某電鍍廠鉻接觸工人為接觸組，以同一地區(qū)無鉻接觸的某企業(yè)后勤人員為對(duì)照組。
　　2.編制統(tǒng)一的調(diào)查問卷表，收集調(diào)查對(duì)象的基本情況、職業(yè)史、疾病史、生活衛(wèi)生習(xí)慣等信息。
　　3.對(duì)調(diào)查對(duì)象使用前鼻鏡進(jìn)行常規(guī)耳鼻喉科檢查，對(duì)陽性體征記錄糜爛、

2、潰瘍和穿孔的部位及大小。
　　4.以5l/min流量采集15min空氣樣品，采用火焰原子吸收光譜法測定工作場所空氣中鉻濃度。
　　5.晨起空腹采集靜脈血，樣品采集量4ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測肝、腎功能指標(biāo)，8項(xiàng)肝功能指標(biāo)有：總蛋白（total protein, TP），白蛋白（albumin, ALB），球蛋白（globulin, GLOB），白球比（albumin/globulin, A/G），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（al

3、anine aminotransferase, ALT），總膽紅素（total blilirubin, TBIL），間接膽紅素（direct blilirubin, DBIL），直接膽紅素（indirect blilirubin, IBIL）；5項(xiàng)腎功能指標(biāo)有：血尿酸（blood uric acid, BUA），血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN），血清肌酐（serum creatinine, Scr），尿肌酐（

4、urine creatinine, Ucr），尿β2-微球蛋白（urinary beta2-microglobulin, Uβ2-MG）；采集晨尿9ml，加入1ml純硝酸，采用石墨爐原子吸收光譜法檢測尿鉻濃度；采集1.5ml唾液，采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法測定唾液鉻濃度。所有樣品采集前須征得本人同意。
　　6.數(shù)據(jù)采用Epidata3.1進(jìn)行雙錄入，數(shù)據(jù)核對(duì)和整理采用Excel2010，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0。

5、　　結(jié)果：
　　1.本次共調(diào)查工人183人，剔除資料不全者，共納入174人，其中鉻接觸組88人，對(duì)照組86人，男性107人，女性67人，年齡范圍在21~63歲間，接觸組接鉻工齡在1個(gè)月~35年。
　　2.接鉻工齡<1年組鼻粘膜糜爛檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；接鉻工齡5~年組鼻中隔穿孔檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.作業(yè)環(huán)境空氣鉻濃度范圍為0.013~0.016mg/

6、m3，接觸組和對(duì)照組尿鉻濃度范圍分別為0.97~36.87μg/l和0.27~3.86μg/l，接觸組高于對(duì)照組（P<0.05）；接鉻工齡<1年組尿鉻水平高于1~年組，（P<0.05）；接觸組和對(duì)照組唾液鉻濃度范圍分別在0.51~169.85μg/l和7.00~32.37μg/l間，接觸組高于對(duì)照組（P<0.05）；接鉻工齡<1年組唾液鉻水平高于1~年組，（P<0.05）。接觸組尿鉻濃度與唾液鉻濃度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.38（P<0.

7、01），對(duì)照組尿鉻濃度與唾液鉻濃度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.23（P=0.04）。
　　4.接觸組 ALB、A/G水平低于對(duì)照組（P<0.05），接觸組GLOB水平高于對(duì)照組（P<0.05），TP、ALT、TBIL、DBIL、IBIL在接觸組與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接鉻工齡<1年組 ALB水平低于對(duì)照組（P<0.05），接鉻工齡<1年組、1~年組和5~年組GLOB水平高于對(duì)照組（P<0.05），接鉻工齡<1年組、

8、1~年組和5~年組A/G水平均低于對(duì)照組（P<0.05），TP、ALT、TBIL、DBIL、IBIL在同工齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.接觸組尿鉻濃度與ALT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其余指標(biāo)與尿鉻和唾液鉻相關(guān)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6.將接觸組尿鉻濃度分為<5μg/l組和≥5μg/l組，尿鉻水平在<5μg/l組和≥5μg/l組ALB、A/G均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GL

9、OB均高于對(duì)照組（P<0.05）；將接觸組唾液鉻濃度分為<30μg/l組和≥30μg/l組，唾液鉻水平在<30μg/l組和≥30μg/l組ALB、A/G均低于對(duì)照組（P<0.05）， GLOB均高于對(duì)照組（P<0.05）。
　　7.在調(diào)整性別、年齡、吸煙和飲酒后，GLOB水平隨著尿鉻濃度升高而增加（P<0.05），A/G隨著尿鉻濃度升高而降低（P<0.05）；按不同性別進(jìn)行分層，男性尿鉻濃度和唾液鉻濃度均與GLOB水平呈正相關(guān)（P

10、<0.05），男性尿鉻水平與A/G呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），女性唾液鉻濃度與ALT水平呈正相關(guān)（P<0.05）；按年齡分組進(jìn)行分層，<35歲組尿鉻和唾液鉻濃度均與 ALB呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），<35歲組尿鉻和唾液鉻濃度均與GLOB呈正相關(guān)性（P<0.05），<35歲組唾液鉻濃度與 A/G呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。
　　8.接觸組Uβ2-MG水平高于對(duì)照組，（P<0.05），接觸組和對(duì)照組BUA、BUN、Scr、Ucr

11、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；工齡<1年組和5~年組Uβ2-MG水平高于對(duì)照組（P<0.05），工齡5~年組Uβ2-MG水平高于1~年組（P<0.05）。
　　9.接觸組尿鉻濃度與BUA間相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組尿鉻濃度與BUN間相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），唾液鉻濃度與BUN間相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　10.尿鉻濃度<5μg/l和≥5μg/l組Uβ2-MG水平高于對(duì)照組（P<0.

12、05）；唾液鉻濃度<30μg/l和≥30μg/l組Uβ2-MG水平高于對(duì)照組（P<0.05）。
　　11.按不同性別進(jìn)行分層，女性尿鉻濃度與BUN呈正相關(guān)（P<0.05）；按不同年齡進(jìn)行分層，<35歲組尿鉻和唾液鉻濃度均與Uβ2-MG水平呈正相關(guān)（P<0.05），≥35歲組尿鉻和唾液鉻濃度均與 Ucr水平呈正相關(guān)（P<0.05）。
　　12.接鉻工齡<1年組，Uβ2-MG異常率與A/G相同，其余各組間Uβ2-MG異常率均高于

13、ALB、GLOB、A/G和鼻損害患病率。
　　結(jié)論：
　　1.職業(yè)鉻接觸工人唾液鉻水平高于對(duì)照組，且與尿鉻呈現(xiàn)正相關(guān)性，提示唾液鉻可作為鉻接觸工人的暴露指標(biāo)。
　　2.職業(yè)鉻接觸可對(duì)肝腎產(chǎn)生損害，ALB、GLOB、A/G和Uβ2-MG在低濃度短時(shí)間鉻接觸時(shí)即產(chǎn)生改變，但應(yīng)注意工人性別、年齡對(duì)指標(biāo)的影響。
　　3.職業(yè)鉻接觸早期A/G、Uβ2-MG異常率比鼻損害率更高，提示A/G、Uβ2-MG今后有可能用作為鉻職業(yè)