結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤116例臨床病理及預后分析.pdf

1、目的:
　　對結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床病理資料進行分析，并探討其與預后的關系。旨在為臨床結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的診治提供一定的幫助。
　　方法：
　　回顧性分析2005年1月至2016年12月期間就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院的116例結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床病理資料及隨訪資料。統(tǒng)計分析患者臨床病理特征及其與預后的關系。
　　結果：
　　本研究共入組116例結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，男性84例，女

2、性32例，男女比例為2.63:1。發(fā)病年齡從22歲到77歲，平均57±11.5歲，高發(fā)年齡段50-70歲。73例為直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，43例為結腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其中14例（12.1％）位于盲腸、10例（8.6%）位于升結腸、5例（4.3%）位于橫結腸、6例（5.2%）位于降結腸、8例（6.9%）位于乙狀結腸。腫瘤的平均直徑為9.96±11.09mm（2mm-80mm）。98例腫瘤（84.5%）直徑≤10mm；10例（8.6%）＞10m

3、m，≤20m；8例（6.9%）直徑＞20mm。其中腫瘤直徑＞20mm，≤50mm，6例；腫瘤直徑＞50mm，≤80mm，2例。其中結直腸NET G1：74例（63.79%），結直腸NET G2：32例（27.59%），結直腸NEC：7例（6.03%），MANEC：3例（2.58%）。T分期：T1為102例（87.93%）；T2為2例（1.72%）；T3為5例（4.31%）；T4為7例（6.03%）。Syn（突觸囊泡蛋白, Synapto

4、physin）的陽性率為80%，CgA（嗜鉻粒蛋白A, Chromogranin A）的陽性率為45.1%，NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶, neuron-specific enolase）的陽性率為60.2%。結腸及直腸NENs患者Syn的陽性率分別為78.05%、69.57%；結腸及直腸NENs患者CgA的陽性率分別為43.90%、45.83%；結腸及直腸NENs患者NSE的陽性率分別為64.29%、58.18%。本研究共統(tǒng)計了116

5、例結直腸NENs患者，其中13例患者出現(xiàn)淋巴結轉移，103例未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。遠處轉移主要臟器為肝臟。其中1例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟、肺臟、骨、遠處多發(fā)淋巴結轉移，1例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟、肺臟、腹腔多發(fā)淋巴結轉移，2例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟、腹腔內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結轉移。
　　本研究共統(tǒng)計了116例結直腸NENs患者，其中101患者進行了內(nèi)鏡下治療，行內(nèi)鏡黏膜吸引切除術（endoscopic mucosal resectionwith cap， EM

6、RC)的患者為56例，行內(nèi)鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection， EMR)的患者為31例，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosaldissection，ESD)的患者為14例。其中2例(1.98%，2/101)在內(nèi)鏡切除術后，出現(xiàn)遲發(fā)性出血的并發(fā)癥，后經(jīng)止血藥物治療及內(nèi)鏡下止血治療，癥狀消失出院。11例患者行根治性手術切除；2例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟轉移，行姑息性手術治療；其中1例發(fā)現(xiàn)時已

7、有肝臟、肺臟轉移，給予化療及對癥治療；1例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟、肺臟、骨轉移，發(fā)現(xiàn)后未治療，自動出院。116例患者中，101內(nèi)鏡下治療的患者，治療后定期復查，未給予特殊治療；另外15例患者，9例給予化療，1例發(fā)現(xiàn)時已有肝臟、肺臟、骨轉移，發(fā)現(xiàn)后未治療，自動出院；5例手術后出院，術后未行化療。116例結直腸NENs患者中：失訪8例，有效隨訪數(shù)據(jù)共有108例，隨訪率為93.10%，隨訪到的患者中，疾病穩(wěn)定的患者99例，疾病進展的患者7例，死亡的患

8、者2例，其中，最長隨訪時間為118個月，最短隨訪時間2個月；中位隨訪時間為33.76±26.43個月。死亡2例，均為腫瘤進展、復發(fā)、轉移引起的死亡?？偵媛蕿?8.28%。隨訪到的108例結直腸NENs患者中，結直腸NET G1：66例，平均生存時間為33.47±27.87個月，均為內(nèi)鏡治療的G1級的患者，全部存活，1年、3年、5年生存率均為100%。結直腸NET G2：32例，平均生存時間為30.12±22.35個月，27例為內(nèi)鏡治療

9、的患者全部存活，1年生存率為100%，3年生存率為95%，5年生存率為83%。結直腸NEC：7例，平均生存時間為19.56±17.24個月，1年生存率為85.7%，3年生存率為42.9%，5年生存率為14.3%。MANEC：3例，平均生存時間為16.7±7.74個月，1年生存率為66.7%，3年生存率為33.3%，5年生存率為0%。腫瘤大?。≒=0.028）、G分級（P=0.011）、腫瘤浸潤深度（T分期）（P=0.001）、淋巴結是否

10、轉移（P=0.035）、Ki-67指數(shù)（P=0.001）及是否遠處轉移（P=0.019）是影響患者預后的獨立因素。
　　結論:
　　結直腸NENs的發(fā)病率逐年上升，男性發(fā)病率明顯高于女性，好發(fā)部位為直腸；高發(fā)年齡段為50-70歲。結直腸NENs的臨床表現(xiàn)中類癌綜合征較少見。腫瘤的大小、分級、分期與結直腸NENs預后密切相關。腫瘤大小（P=0.028）、G分級（P=0.011）、腫瘤浸潤深度（T分期）（P=0.001）、淋巴結