尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙患者的影響.pdf

1、目的：觀察尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙（Coronary Microcirculatory Dysfunction, CMD）患者運(yùn)動(dòng)耐量、微循環(huán)功能狀態(tài)的影響，探討尼可地爾用于治療CMD患者的作用機(jī)制。
　　方法：
　　1.試驗(yàn)方法：隨機(jī)、對(duì)照的前瞻性臨床試驗(yàn)。
　　2.入選標(biāo)準(zhǔn)：①收集我院2015年4月-2016年8月冠狀動(dòng)脈造影（Coronary Angiography, CAG）證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄＜50％或經(jīng)

2、皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）術(shù)后無(wú)再狹窄；②平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；③確診的CMD患者，其中CMD診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一：A：門(mén)控動(dòng)態(tài)心肌斷層及/或門(mén)控靜態(tài)心肌斷層提示心肌灌注異常患者，正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀（Positron Emission Tomography/Computed Tomography, PET/CT）提示心肌代謝顯像正常；B：CA

3、G：校正的TIMI幀數(shù)（Corrected TIMI Frame Count, CTFC）＞27幀。共納入80例患者，所有受試者按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。
　　3.給藥方法：兩組受試者均給予冠心病正規(guī)藥物治療：阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀類及硝酸酯類藥物，試驗(yàn)組在上述冠心病正規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用尼可地爾片（5mg日三次），共3個(gè)月。
　　4.觀察指標(biāo)：比較并分析治療前及治療3個(gè)月后兩組患者：①

4、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)變化（運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段開(kāi)始?jí)旱蜁r(shí)間、ST段持續(xù)壓低時(shí)間、ST段最大壓低幅度、最大METS）；②CAG：CTFC的變化；③PET/CT及ECT心肌顯像；④血清C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein, CRP）水平變化。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者入選時(shí)基本臨床資料比較：兩組患者年齡、性別等一般臨床基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者的基線如空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素

5、、肌酐及基本用藥等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）；
　　2.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)指標(biāo)：服藥3個(gè)月后尼可地爾試驗(yàn)組與對(duì)照組相比：①ST段開(kāi)始?jí)旱蜁r(shí)間較對(duì)照組延遲更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(210.97±52.36S vs.179.83±73.94S)，P=0.040]；②ST段持續(xù)壓低時(shí)間較對(duì)照組縮短更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(377.34±109.90S vs.421.43±63.89S)，P=0.038]

6、；③ST段最大壓低幅度較對(duì)照組減小更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(0.87±0.27mm vs.1.02±0.26mm)，P=0.024]；④最大代謝當(dāng)量（Metabolic Equivalent of Energy, METS）較對(duì)照組增加更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(8.20±1.9vs.7.22±2.21)，P=0.042]；⑤運(yùn)動(dòng)總時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(737.36±10

7、1.20S vs.726.02±144.80 S)，P=0.695]；⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(414.34±80.65S vs.382.29±89.09S)，P=0.037]（見(jiàn)表2）；
　　3.CTFC比較：用藥3個(gè)月后，試驗(yàn)組CTFC較對(duì)照組減少更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(29.54±1.73幀vs.31.23±2.79幀)，P=0.036]（見(jiàn)表3）；
　　4.

8、PET/CT及發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Emission Computed Tomo graphy, ECT)檢查結(jié)果比較：用藥3個(gè)月后，試驗(yàn)組室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)較對(duì)照組減小更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(1.08±0.71vs.1.18±0.55)，P=0.028]；用藥3個(gè)月后，試驗(yàn)組靶心圖缺損范圍較對(duì)照組縮小更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(17.0±4.30% vs.24.0±3.80%)，P=0.020]（見(jiàn)表

9、4、5）；
　　5.血清CRP水平比較：用藥3個(gè)月后，試驗(yàn)組血清CRP水平較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[試驗(yàn)組與對(duì)照組(4.23±0.67mg/l vs.4.77±1.31mg/l)，P=0.015]（見(jiàn)表6）。
　　結(jié)論：
　　1.尼可地爾可顯著減少CMD患者CTFC，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，提高微循環(huán)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)耐量，減小心肌缺血程度。
　　2.尼可地爾可有效縮小CMD患者靶心圖缺損范圍，減小室壁運(yùn)