非酒精性脂肪性肝病患者血清Chemerin水平的變化及其意義.pdf

1、目的:
　　探討非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清Chemerin水平的變化及其意義。
　　方法:
　　選取2014年1月至2014年12月于河北省故城縣醫(yī)院內(nèi)科住院患者共72例（男性47例，女性25例），平均年齡59.41±9.08歲作為試驗組。隨機取健康體檢人群102例（男性63例，女性39例），平均年齡61.07±6.73歲作為對照組。試驗組應(yīng)符合以下入選標準（參照2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病分會非酒精性脂肪性

2、肝病診療指南）:(1)無飲酒史或飲酒量＜140g/周（女性＜70g/周）。(2)腹部超聲學(xué)檢查符合彌漫性脂肪肝變的影像特征。(3)簽署知情同意。所有受試對象排除標準:病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性、全胃腸外營養(yǎng)、甲狀腺功能亢進或減退、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、嚴重的感染及心肺功能不全、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、處于妊娠期、哺乳期及口服避孕藥女性、及可導(dǎo)致脂肪肝的其他疾病。
　　根據(jù)血清Ch

3、emerin檢測值高低，將所有研究對象分為三個亞組，分別為較低水平組(＜65.14ng/ml)54例、中間水平組（65.14-79.29ng/ml）69例、較高水平組（＞79.29ng/ml）51例。
　　腹部超聲影像學(xué)檢查用于篩選實驗對象，反映肝臟脂肪浸潤的類型，判斷脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化。脂肪肝超聲影像學(xué)診斷標準（參照2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病分會非酒精性脂肪性肝病診療指南）:(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，強于脾臟

4、和腎臟，遠場回聲逐漸衰減;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(3)肝臟輕至中度腫大，邊緣圓鈍;(4)彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走形正常;(5)肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。依據(jù)腹部超聲影像學(xué)檢查結(jié)果，將實驗組再分為三個亞組:輕度組、中度組、重度組。具備上述第1項及第2-4項中一項者為輕度脂肪肝(21例)，具備上述第1項及第2-4項中兩項者為中度脂肪肝(27例)，具備上述第1項以及第2-4項中兩項和

5、第5項者為重度脂肪肝（24例）。
　　調(diào)查并記錄所有研究對象性別、年齡、職業(yè)、既往史（心、腦、肝、腎等疾?。⒓易迨?、吸煙史、用藥史、飲食習(xí)慣等。由專人測量身高、體重，計算體重指數(shù)BMI=體重(Kg)/身高(m2)，并測量血壓、心率，行全身體格檢查，必要時行腹部CT檢查。
　　研究對象空腹12小時以上，于入院后第二日清晨采靜脈血，應(yīng)用我院瑞士羅氏Cobas-8000全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS

6、)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等生化指標。計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。另采靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Chemerin水平。
　　應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件對所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用t檢

7、驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，計數(shù)資料采用x2檢驗，雙變量采用Pearson相關(guān)分析，相關(guān)程度分析采用Logistic逐步回歸分析，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1 一般臨床資料比較試驗組與對照組相比，在年齡、性別、高血壓患病率、吸煙史上無顯著性差異（P＞0.05）。而BMI試驗組高于對照組（27.80±3.12kg/m2 vs23.21±3.24kg/m2），差異有統(tǒng)

8、計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2 血清Chemerin檢測值水平的比較試驗組血清Chemerin檢測值水平高于對照組（81.02±13.11ng/ml vs62.21±12.32ng/ml），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3 相關(guān)生化指標比較與對照組相比，試驗組的生化指標CHOL(5.12±0.63mmol/L vs4.31±1.05mmol/L)、 TG(2.25±1.42mmol/L vs1.52±1.21

9、mmol/L)、LDL-C(3.62±0.55mmol/L vs2.45±0.87mmol/L)、HbA1c(5.91±0.31％ vs5.21±0.47％)、 FBG(5.80±1.62mmol/L vs5.05±1.89mmol/L)、hs-CRP(3.17±1.31mmol/L vs1.24±0.84mmol/L)以及HOMA-IR(3.51 vs2.68)，均高于對照組(P＜0.05)，而其HDL-C(1.41±0.26mmol

10、/L vs1.73±0.37mmol/L)低于對照組(P＜0.05)。
　　4 不同Chemerin檢測值水平的各亞組間比較較高水平組相比較低水平組，BMI、TG、HOMA-IR、hs-CRP升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5 NAFLD組內(nèi)各亞組間比較重度脂肪肝組血清Chemerin水平、HOMA-IR、hs-CRP高于中度NAFLD組和輕度NAFLD組，

11、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6 血清Chemerin水平與各項指標的相關(guān)性分析在試驗組中，血清Chemerin的水平與BMI、TG、CHOL、LDL、FBG、HOMA-IR、hs-CRP呈正相關(guān)（r值為0.406、0.496、0.284、0.426、0.322、0.528，0.301 P均＜0.05），與HDL-C呈負相關(guān)（r=-0.376，P＜0.05）。
　　7 以是否發(fā)生非酒精性脂肪肝為因變量，以性別、年齡

12、、是否患有高血壓、HOMA-IR、HAb1c、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C、hs-CPR、Chemerin為自變量，進行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，Chemerin是發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的危險因素(OR=2.071，P＜0.01)。校正年齡、性別、BMI、血糖、血脂、HOMA-IR，以Chemerin為自變量，以Chemerin最低分位低水平組為參照，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示中間水平組和高水平組OR值