杞荷祛脂方對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素、脂聯(lián)素的影響.pdf

1、背景：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作為代謝綜合征(MS)的組分之一，是MS累及肝臟的臨床病理表現(xiàn)，并有可能進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌，對(duì)其自然病程和它的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛的探討，其確切的發(fā)病機(jī)制，尤其是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的機(jī)制尚未完全闡明，仍缺乏對(duì)其有效的治療方法。肥胖人群的不斷增大，NAFLD的患病率呈逐年上升趨勢(shì)、NAFLD病程存在潛在進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，這都使其危害性增大。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為脂肪組織只是一個(gè)儲(chǔ)能倉(cāng)庫(kù)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪組

2、織是一個(gè)十分重要的內(nèi)分泌器官，能調(diào)節(jié)大腦、肌肉和心血管系統(tǒng)的功能和代謝。脂肪細(xì)胞因子瘦素(LEP)、脂聯(lián)素(APN)參與了胰島素抵抗(IR)發(fā)生發(fā)展過程，與糖尿病、高脂血癥等代謝相關(guān)疾病關(guān)系密切，在NAFLD發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色。中醫(yī)藥以其整體思維和辨證論治的特色在治療NAF LD方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。基于脂肪細(xì)胞因子LEP、APN整體調(diào)控的角度探討中藥制劑防治NAFLD的作用機(jī)制正好與中醫(yī)藥體系系統(tǒng)性和整體性的特點(diǎn)相合

3、。
　　目的：通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察杞荷祛脂方作用后，NAFLD患者血清LEP、APN濃度變化，探討該方治療NAFLD的臨床療效及可能的作用機(jī)制。方法：
　　210例NAFLD患者隨機(jī)分為A組（治療組）、B組（藥物對(duì)照組）、C組（空白對(duì)照組）。在告知病情和治療方案后簽署知情同意書，接受相應(yīng)治療方案者正式入組，A組（治療組）用自擬杞荷祛脂方（由枸杞、荷葉、草決明、澤瀉、丹參、連翹、山楂、五味子等組成）治療，B組（藥物對(duì)照組

4、）患者口服水飛薊賓膠囊，C組（空白對(duì)照組）不給予任何治療藥物，療程均為4個(gè)月。治療期間均遵循合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)。各組分別于治療前及治療后采集清晨空腹時(shí)靜脈血，檢測(cè)血脂、肝功能、瘦素、脂聯(lián)素、性激素水平，治療前后均各行肝臟超聲檢查1次。4個(gè)月療程結(jié)束后，比較三組患者的血脂、肝功能及肝臟超聲表現(xiàn)，判斷各組的療效差異；探討各組血清瘦素、脂聯(lián)素濃度差異，從瘦素、脂聯(lián)素的角度闡釋自擬杞荷祛脂方可能的作用機(jī)制。
　

5、　結(jié)果：
　　1.篩選210名NAFLD患者隨機(jī)進(jìn)入A、B、C三組，每組均為70例。經(jīng)說(shuō)明用藥方法后，B、C組分別有4例和10例患者自愿進(jìn)入A組。210例實(shí)際入組者中男114例，女96例。其中，A組84例，B組66例，C組60例；三組間性別構(gòu)成比(χ2=0.349，P=0.840)、年齡(F=0.097,P=0.907)、BMI（F=0.275,P=0.760）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.治療前測(cè)得的三組資料肝功能、血脂，

6、血清瘦素、脂聯(lián)素、睪酮及雌二醇水平的比較，三組ALT、AST比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組TG、TC、HDLC、LDLC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組資料血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組資料的肝臟超聲學(xué)積分以及中醫(yī)證型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.整個(gè)觀察過程中，除在治療第1-3天內(nèi)A組和B組出現(xiàn)輕度腹瀉，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；A組總有效率（91.67％），高于 B組（86.36%）和C組（75.00%），三組總體療

7、效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.治療前后三組資料，肝功能、血脂，血清瘦素、脂聯(lián)素、睪酮及雌二醇水平的比較，治療后三組肝功能均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與C組進(jìn)行比較，B組ALT、AST改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與B組進(jìn)行比較，A組 ALT、AST改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后三組血脂水平明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與C組進(jìn)行比較，B組TG、TC明顯下降，HDLC明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LDLC下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、,與B組進(jìn)行比較，A組 TG、TC、HDLC、LDLC明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.治療后，三組資料血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，與B組比較，A組血清瘦素水平(12.54±2.84ng/L)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A組血清脂聯(lián)素水平(9.66±1.33μg/L)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而三組睪酮及雌二醇治療前、后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：杞荷祛脂方治療非酒精性脂肪性肝病臨床療