老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式及效果的研究.pdf

1、目的：
　　 了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年2型糖尿病患者的管理水平，探討社區(qū)現(xiàn)行管理模式存在的問題及進一步改善的措施;在現(xiàn)況調(diào)查、理論研究、文獻研究、專家小組會議的基礎(chǔ)上，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會“機構(gòu)聯(lián)合”、健康教育和患者隨訪“方法聯(lián)合”的《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》;驗證《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》對老年2型糖尿病患者糖尿病知識水平、自我管理行為水平以及生存質(zhì)量的影響。
　　 方

2、法：
　　 本研究分為兩部分:
　　 第一部分:《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》的構(gòu)建。第一步，現(xiàn)況調(diào)查。便利抽取浦東新區(qū)某一城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年3月～7月在糖尿病專家門診就診的老年2型糖尿病患者，對其進行糖尿病知識水平、自我管理行為水平、生存質(zhì)量和血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)的達標情況的現(xiàn)況調(diào)查，來間接反映此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄居民中老年2型糖尿病患者的管理水平，在分析其影響因素的基礎(chǔ)上

3、，探討現(xiàn)行管理模式存在的問題和進一步改善的措施;第二步，在分析現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合理論研究、文獻分析、專家會議，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會相關(guān)人員服務(wù)大眾的職能，合理借鑒不同教育方式、管理方式的優(yōu)點，最終構(gòu)建出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會“機構(gòu)聯(lián)合”、健康教育和患者隨訪“方法聯(lián)合”的《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》。
　　 第二部分:《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》效果的驗證及修正。將參與第一

4、部分現(xiàn)況調(diào)查并自愿參與第二部分驗證性研究的203例老年2型糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組按《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》進行干預，為期6個月;對照組按社區(qū)現(xiàn)行的糖尿病管理模式進行管理，為期6個月。研究者在研究實施后3個月和6個月分別對兩組患者的糖尿病知識水平、自我管理行為水平、生存質(zhì)量進行評價，分析《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》的效果。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括

5、統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析、X2檢驗、秩和檢驗、多元線性回歸、輪廓分析和重復測量方差分析等。
　　 結(jié)果：
　　 1、共有213例符合納入排除標準的老年2型糖尿病患者完成現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果顯示:糖尿病知識水平測試問卷平均得分為52.51±17.05分，其中以糖尿病飲食知識維度得分最低;自我管理行為水平平均得分為69.99±12.06分，其中以血糖監(jiān)測維度得分最低;生存質(zhì)量平均得分為41.90±8.60分，其中以心理/精

6、神維度得分最高，生存質(zhì)量最差;空腹血糖達標率為49.11％，餐后2h血糖達標率為51.59％，糖化血紅蛋白達標率為43.86％，血壓達標率為30.99％，體質(zhì)指數(shù)達標率為42.28％。參與現(xiàn)況調(diào)查的老年2型糖尿病患者的糖尿病知識水平、自我管理行為水平、生存質(zhì)量和血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體質(zhì)指數(shù)控制水平皆差強人意，此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者的管理水平尚有提升的空間。
　　 2、在現(xiàn)況調(diào)查、理論研究、文獻分析、專家會議的基礎(chǔ)上形成了

7、《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》。該模式的“管理機構(gòu)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連同居委會;“管理方法”融合了糖尿病健康教育和患者隨訪?！肮芾頇C構(gòu)”、“管理方法”兩位一體共同促進社區(qū)老年2型糖尿病患者的自我管理。
　　 3、共有203例患者參與了《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》的效果研究，結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)管理模式相比，《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》能夠明顯提高患者的糖尿病知識水平(P＜0.01

8、)，遠期效果明顯(P＜0.01);能夠明顯提高患者自我管理行為總分和血糖監(jiān)測、處理高低血糖維度的得分(P＜0.05);能夠明顯提高患者心理/精神、社會方面的生存質(zhì)量(P＜0.05)，對總體生存質(zhì)量的提升作用不明顯(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)行管理模式對老年2型糖尿病患者的管理效果差強人意，有待進一步提高。
　　 2、《老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式》與現(xiàn)行管理模式相比