束支傳導(dǎo)阻滯對行急診PCI術(shù)的STEMI患者的預(yù)后價值.pdf

1、有研究表明急性心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯（Right bundle branch block，RBBB），常提示心肌梗死的范圍廣泛，惡性心律失常、心臟血流動力學(xué)紊亂、射血分?jǐn)?shù)減低、泵衰竭的發(fā)生率較高，是近期預(yù)后不良的指標(biāo)。緊急行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）開通相關(guān)罪犯血管可改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。但對行急診PCI術(shù)的合并束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle branch block，

2、BBB）的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者預(yù)后卻少有報道，BBB類型對預(yù)后的影響也不明了。
　　目的：本研究通過分析行急診PCI術(shù)的STEMI患者的臨床資料，以及心功能、惡性心律失常發(fā)生率、病死率等，探討束支傳導(dǎo)阻滯對行急診PCI術(shù)的STEMI患者近期和中長期預(yù)后的影響。
　　方法：
　　1.本研究隨機(jī)選取2011年5月至2

3、014年4月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院因?yàn)榧毙許T段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)的患者366例，并分為4組，第1組為單純STEMI組249例（男性207例，83.1％）。第2組為STEMI合并左束支傳導(dǎo)阻滯（Left bundle branch block，LBBB）的患者48例（男性39例，81.3%）；第3組為STEMI合并RBBB的患者69例（男性61例，88.4%）；第4組為合并BBB的STEMI患者117例（男性100例，85

4、.5%），包括合并LBBB和合并RBBB的STEMI患者。
　　2.回顧性收集所有入選患者的一般臨床資料，包括患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、2型糖尿病史、既往心梗病史、既往冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG）史等。同時檢測患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積（Mean platelet volume，MPV），血紅蛋白，尿素氮，肌酐，尿酸，肌鈣蛋白，C反應(yīng)蛋白（C-rea

5、ctive protein，CRP）等指標(biāo)。采集入選患者入院時Killip分級，LVEF值，惡性心律失常，術(shù)后30天、90天的死亡率等。
　　3.先比較第1組與第4組的相關(guān)資料，再分3個亞組比較：①第1組與第2組相比；②第1組與第3組相比；③第2組與第3組相比。并分析相關(guān)因素對合并BBB的STEMI患者與單純STEMI患者行急診PCI術(shù)后的預(yù)后影響。
　　4.通過Kaplan-Meier生存分析探討B(tài)BB對行急診PCI術(shù)的S

6、TEMI患者近期和中長期生存的影響。
　　結(jié)果：
　　1.單純STEMI組患者罪犯血管更多的為前降支和右冠病變，合并LBBB的STEMI組患者多支罪犯血管的發(fā)生率更高，兩組間罪犯血管的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純STEMI組患者罪犯血管更多的為前降支和右冠病變，合并RBBB的STEMI組患者罪犯血管更多的為前降支病變，兩組間罪犯血管的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.單純STEMI組患者以單支病變?yōu)橹?，合并LBBB的STE

7、MI組患者以多支病變?yōu)橹?，兩組間冠脈病變支數(shù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純STEMI組患者以單支病變?yōu)橹?，合并RBBB的STEMI組患者以單支和雙支病變?yōu)橹?，兩組間冠脈病變支數(shù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并LBBB的STEMI組患者更多的發(fā)生多支冠脈病變，合并RBBB的STEMI組患者更多的發(fā)生單支和雙支冠脈病變，兩組間冠脈病變支數(shù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.單純STEMI組患者更多的發(fā)生前壁或廣泛前壁心肌梗死及下壁或后壁心肌梗

8、死，合并RBBB的STEMI組患者發(fā)生前壁或廣泛前壁心肌梗死的比例更高，兩組間心肌梗死部位的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并LBBB的STEMI組患者更多的發(fā)生前壁或廣泛前壁心肌梗死及下壁或后壁心肌梗死，合并RBBB的STEMI組患者更多的發(fā)生前壁或廣泛前壁心肌梗死，兩組間心肌梗死部位的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.合并BBB的STEMI組患者的心功能顯著低于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過亞組比較我們發(fā)現(xiàn)，合并LBBB的ST

9、EMI組和合并RBBB的STEMI組患者的心功能明顯低于單純 STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并 LBBB的STEMI組患者的心功能較合并RBBB的STEMI組患者更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.合并BBB的STEMI組患者的LVEF值與單純STEMI組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過亞組比較我們發(fā)現(xiàn)，合并LBBB的STEMI組患者的LVEF值明顯低于合并RBBB的STEMI組及單純STEMI組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但合并RBB

10、B的STEMI組患者的LVEF值與單純STEMI組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.合并BBB的STEMI組患者的緩慢型心律失常、室上性快速性心律失常、室性心律失常的發(fā)生率顯著高于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過亞組比較發(fā)現(xiàn)，合并LBBB的STEMI組和合并RBBB的STEMI組患者的緩慢型心律失常、室上性快速性心律失常、室性心律失常的發(fā)生率均顯著高于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而與合并RBBB的STEMI組患

11、者相比，合并LBBB的STEMI組患者的緩慢型心律失常、室性心律失常的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.合并BBB的STEMI組患者的30天累積生存率顯著低于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過亞組比較發(fā)現(xiàn)，合并LBBB的STEMI組患者30天的累積生存率顯著低于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而合并RBBB的STEMI組患者30天的累積生存率與單純STEMI組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并LBBB的STEMI組患者3

12、0天的累積生存率與合并RBBB的STEMI組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.合并BBB的STEMI組患者的90天累積生存率顯著低于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過亞組比較發(fā)現(xiàn)，合并 LBBB的STEMI組患者和合并 RBBB的STEMI組患者的90天的累積生存率顯著低于單純STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而合并LBBB的STEMI組患者90天的累積生存率與合并RBBB的STEMI組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論