STEMI梗死相關(guān)動(dòng)脈自發(fā)再灌注患者經(jīng)PCI治療前后Tp-e間期變化的預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)相關(guān)動(dòng)脈自發(fā)再灌注患者的Tp-e間期、Tp-e間期/QT間期（Tp-e/QT）與惡性心律失常事件發(fā)生的相關(guān)性及其預(yù)后價(jià)值。探討心電圖上Tp-e間期的形成機(jī)制，是代表心室跨膜復(fù)極離散度還是代表整體心

2、臟的復(fù)極離散度。
　　方法：
　　選取2014年10月至2016年10月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的288例STEMI患者資料。PCI術(shù)前造影顯示梗死相關(guān)冠脈TIMI血流0、1級(jí)患者入選閉塞組，TIMI血流2、3級(jí)患者入選自發(fā)再灌注組，要求兩組間年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性心肌梗死患者在入院后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)（必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)）心電圖，并行床旁監(jiān)護(hù)，對(duì)胸痛12h以?xún)?nèi)或12至24 h以?xún)?nèi)仍有胸痛癥狀者，行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)

3、行球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)入組。PCI術(shù)前1小時(shí)（1hour，1h）、PCI術(shù)后1小時(shí)（1hour，1h）、1周（1week，1w）連續(xù)對(duì)患者行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄患者 Tp-ec，Tp-e/QT指標(biāo)數(shù)值。對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后行床旁心電監(jiān)護(hù)2周，記錄惡性心律失常事件(malignant arrhythmia events,MAE)發(fā)生例數(shù)。
　　結(jié)果：
　　①自發(fā)再灌注組與閉塞組相比，兩組在并發(fā)高血壓病（6.3％：

4、46.7%；P＜0.001）、糖尿?。?.2%：33.3%；P＜0.001）、腦血管?。?.8%：14.7%；P=0.012）、吸煙史（7.9%：64.0%；P＜0.001）、飲酒史（9.5%：52.0%；P＜0.001）、血清膽固醇（3.7±0.8mmol/L：5.7±0.6mmol/L；P=0.021）、白細(xì)胞（5.1±1.310^9/L：11.4±2.610^9/L；P＜0.001）方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　

5、?、谧园l(fā)再灌注組PCI后1 h（91.4±5.6ms；0.240±0.034）與PCI前1 h（111.4±7.7ms；0.281±0.028）、PCI后1w（85.6±6.3ms；0.225±0.028）與 PCI后1 h（91.4±5.6ms；0.240±0.034）相比，其 Tp-ec、Tp-e/QT均有明顯縮短（P＜0.05）。閉塞組 PCI后1 h（100.1±5.5ms；0.264±0.026）與PCI前1 h（119.5±

6、9.0ms；0.312±0.027）、PCI后1w（92.0±4.6ms；0.243±0.023）與PCI后1 h（100.1±5.5ms；0.264±0.026）相比，其Tp-ec、Tp-e/QT均有明顯縮短（P＜0.05）。
　　自發(fā)再灌注組與閉塞組在 PCI前1 h（111.4±7.7：119.5±9.0ms；0.281±0.028：0.312±0.027）、后1 h（91.4±5.6：100.1±5.5ms；0.240±0

7、.034：0.264±0.026）、后1w（85.6±6.3：92.0±4.6ms；0.225±0.028：0.243±0.023）同一時(shí)間點(diǎn)相比，兩組間的Tp-ec、Tp-e/QT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　③ STEMI梗死相關(guān)動(dòng)脈自發(fā)再灌注患者PCI前1h的Tp-ec以120ms為節(jié)點(diǎn)分組，兩組間惡性心律失常事件的發(fā)生有明顯差異（3.1%：32.3%；P=0.002）；PCI前1h的Tp-e/QT以0.30為節(jié)

8、點(diǎn)分組，兩組間惡性心律失常事件的發(fā)生有明顯差異（5.9%：31.0%；P=0.009）。自發(fā)再灌注組在PCI前1 h的Tp-ec、Tp-e/QT越短，其發(fā)生惡性心律失常事件發(fā)生機(jī)率越低。
　?、芏嘧兞?logistic回歸分析示并發(fā)糖尿病（OR=5.200,95%CI:2.003-13.498;P=0.001）、有吸煙史（OR=11.714,95%CI:3.215-42.677;P＜0.001）、血清膽固醇（OR=5.029,95

9、%CI:1.867-13.545;P=0.001）是 STEMI患者 PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素。較正了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素之后，STEMI患者 PCI術(shù)前無(wú)自發(fā)再灌注是其術(shù)后MAE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1、多變量logistic回歸分析較正了STEMI患者并發(fā)糖尿病、吸煙史、血清膽固醇相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素之后，STEMI患者PCI術(shù)前有自發(fā)再灌注是其術(shù)后MAE發(fā)生的保護(hù)因素。
　　2、STE