脛骨平臺骨折合并半月板與交叉韌帶損傷的臨床特征分析.pdf

1、目的：交叉韌帶、半月板是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要軟組織結(jié)構(gòu)，與膝關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系密切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺骨折患者常合并交叉韌帶及半月板損傷。擬對50例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，探討脛骨平臺骨折合并半月板及交叉韌帶損傷的臨床特征，旨在揭示脛骨平臺骨折與兩種膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷之間的發(fā)生規(guī)律。
　　方法：本研究為前瞻觀察性研究，2016年1月至2016年7月來我院就診并符合手術(shù)治療指征的閉合性脛骨平臺骨折患者納入研究，共計50

2、例患者。其中男性37例，女性13例，左側(cè)4例，右側(cè)46例，平均年齡為45.20±13.99（21-72）歲。術(shù)前采集患者膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X平片及計算機(jī)斷層掃描圖像（CT, computed tomography），對骨折進(jìn)行Schatzker分型并制定手術(shù)方案。所有患者均采用順勢牽引復(fù)位器閉合復(fù)位脛骨平臺骨折。閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)依次進(jìn)行探查。詳細(xì)記錄損傷情況，并做出相應(yīng)處理。術(shù)后統(tǒng)計半月板、交叉韌帶損傷

3、例數(shù)，計算損傷發(fā)生率，探討損傷與脛骨平臺骨折分型之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：本研究共納入脛骨平臺骨折50膝，依據(jù)CT診斷結(jié)果，Schatzker I型1膝（2％），II型21膝（42%），III型6膝（12%），IV型7膝（14%）， V型8膝（16%），VI型7膝（14%）。通過關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，74%（37/50）脛骨平臺骨折合并半月板和（或）交叉韌帶損傷，包括半月板損傷32膝（64%），交叉韌帶損傷11膝（22%），合并損傷6膝（

4、12%）。根據(jù)損傷程度，半月板完全撕裂傷共計21膝（42%）；半月板挫傷共計6膝(12%)；半月板退行性改變共計5膝(10%)；交叉韌帶實質(zhì)部斷裂共計5膝(10%)；交叉韌帶起止點(diǎn)撕脫骨折共計4膝(8%)；交叉韌帶部分損傷共計4膝(8%)。根據(jù)半月板撕裂分型：關(guān)節(jié)囊緣撕裂型12膝(24%)（前角4膝，后角2膝，體部6膝）；桶柄撕裂型3膝(6%)；放射撕裂型4膝(8%)；斜形撕裂型3膝(6%)；水平撕裂型2膝(4%)。Schatzker

5、I-VI型骨折中，半月板損傷發(fā)生率分別為：0%、57.1%（12/21）、33.3%（2/6）、71.4%（5/7）、75.0%（6/8）及28.6%（2/7）。各發(fā)生率之間無明顯差異（χ2=6.07, P=0.28）。半月板撕裂發(fā)生率明顯高于半月板挫傷發(fā)生率（χ2=11.42, P<0.01）。Schatzker I-VI型骨折中，交叉韌帶損傷發(fā)生率分別為：100%（1/1）、23.8%（5/21）、16.7%（2/6）、42.9%（

6、3/7）、25.0%（2/8）及14.3%（1/7）。各發(fā)生率之間無明顯差異（χ2=4.13, P=0.57）。交叉韌帶部分損傷，實質(zhì)部斷裂及止點(diǎn)撕脫骨折三種損傷類型發(fā)生率分別為：8%、10%及8%，三者之間無明顯差異（χ2=0.17, P=1.00）。
　　結(jié)論：脛骨平臺骨折患者半月板及交叉韌帶損傷發(fā)生率較高，應(yīng)引起創(chuàng)傷骨科醫(yī)師關(guān)注。通過關(guān)節(jié)鏡可明確診斷關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織損傷情況。其中，半月板撕裂傷發(fā)生率明顯高于半月板挫傷發(fā)生率，S