超聲組織彌散定量分析技術(shù)評(píng)估乳腺癌TAC聯(lián)合化療患者肝臟損傷的價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用超聲組織彌散定量分析技術(shù)檢測(cè)乳腺癌TAC聯(lián)合化療患者的肝臟組織彈性特征，為早期評(píng)估其肝損傷提供一種有效的超聲定量檢測(cè)方法。
　　方法：
　　選取2015年9月～2016年12月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診的門(mén)診健康體檢者及經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌、需行6周期TAC聯(lián)合化療的住院患者。其中，對(duì)照組38例，化療組35例?；熃M中，新輔助化療者24例，術(shù)后輔助化療者11例，均連續(xù)化療6個(gè)周期，21天為一個(gè)周期?；熃M患

2、者的數(shù)據(jù)采集時(shí)段分別為化療前以及化療第2周期、第4周期、第6周期結(jié)束后的1-2天。
　　主要檢測(cè)內(nèi)容：
　　1.肝臟常規(guī)超聲檢查；
　　2.超聲組織彌散定量分析，包括：肝纖維化指數(shù)（liver fibrosis index，LFI）、藍(lán)色區(qū)域面積百分比（area ratio，％AREA）、應(yīng)變均值（mean，MEAN）、標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD）、復(fù)雜度（complexity，COMP）、對(duì)比

3、度（contrast，CONT）、峰度（kurtosis，KURT）、偏度（skewness，SKEW）、均等性（entropy，ENT）、雜亂度（inverse difference moment，IDM）、一致性（angular second moment，ASM）及相關(guān)性（correlation，CORR）；
　　3.肝功能生化檢測(cè)，包括：谷氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)

4、氨基酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、總膽紅素（total bilirubin，TB）及結(jié)合膽紅素（conjugated bilirubin，CB）。分別對(duì)上述檢測(cè)內(nèi)容進(jìn)行化療組化療前與對(duì)照組的比較以及化療組不同化療周期間的比較，將反映肝臟硬度的彈性參數(shù)LFI、%AREA及MEAN與肝功生化指標(biāo)做相關(guān)性分析，并進(jìn)一步分別繪制化療第2周期及第

5、4周期結(jié)束后的ROC曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面積、臨界值、靈敏度及特異度。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)超聲檢測(cè)：35例化療組患者化療前的肝臟聲像圖均正常。與化療前比較，化療第2周期結(jié)束后，3例（8.57%）患者肝臟出現(xiàn)回聲略增強(qiáng)的異常表現(xiàn)（P>0.05）；化療第4周期結(jié)束后，18例（51.43%）患者肝臟出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的異常表現(xiàn)（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后，29例（82.86%）患者肝臟出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的異常表現(xiàn)（P<0.05）。<

6、br>　　2.組織彌散定量分析：化療組化療前與對(duì)照組比較，各項(xiàng)彈性參數(shù)差異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與化療前比較，化療第2周期結(jié)束后，%AREA、SD及LFI增高（P<0.05）；化療第4周期結(jié)束后，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、CONT及LFI增高（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、COMP、CONT及LFI均增高（P<0.05）?；煵煌芷陂g比較，化療第4

7、周期結(jié)束后與化療第2周期結(jié)束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、CONT、COMP及LFI增高（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后與化療第2周期結(jié)束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、COMP、CONT及LFI均增高（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后與化療第4周期結(jié)束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD及LFI增高（P<0.05）。
　　3.肝功能生化指標(biāo)：化療組化療前與對(duì)照組

8、比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與化療前比較，化療第2周期結(jié)束后，ALT、AST呈上升趨勢(shì)（P<0.05），但AST仍在正常范圍，ALT處于正常上限值；化療第4周期結(jié)束后，ALT、AST及ALP升高（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）。化療不同周期間比較，化療第4周期結(jié)束后與化療第2周期結(jié)束后比較，AST、AST、ALP及CB升高（P<0.05）；化療第6周期

9、結(jié)束后與化療第2周期結(jié)束后比較，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）；化療第6周期結(jié)束后與化療第4周期結(jié)束后比較，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）。
　　4.相關(guān)性分析：扣除化療周期的影響，LFI與ALT（r=0.341, P=0.000）、%AREA與ALT（r=0.261，P=0.002）均呈正相關(guān)，MEAN與ALT（r=-0.215，P=0.011）呈負(fù)相關(guān)。
　　5. RO

10、C曲線(xiàn)顯示LFI、%AREA及MEAN的曲線(xiàn)下面積于化療第2周期分別為0.752、0.655和0.623，于化療第4周期分別為0.921、0.795和0.804；在靈敏度與特異度之和最大化時(shí)，LFI、%AREA及MEAN對(duì)應(yīng)的臨界值于化療第2周期分別為1.94（敏感度77.1%，特異度63.2%）、17.33（敏感度85.7%，特異度42.1%）和112.81（敏感度88.6%，特異度36.8%），于化療第4周期分別為1.99（敏感度9