能譜CT虛擬平掃及單能量成像技術(shù)對(duì)胃癌術(shù)前診斷及TN分期的應(yīng)用探討.pdf

1、第一部分能譜CT虛擬平掃技術(shù)在胃癌診斷的應(yīng)用初探
　　目的：探討能譜CT虛擬平掃(virtual non-contrast, VNC)能否替代傳統(tǒng)CT真實(shí)平掃(true non-contrast, TNC)對(duì)胃癌的診斷。
　　材料和方法：回顧性分析我院2013年10月～2014年12月行常規(guī)上腹部平掃及寶石能譜成像(gemstone spectral imaging，GSI)雙期掃描的54例胃癌患者的影像資料。由兩位有多年腹

2、部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師采用雙盲法分別對(duì)腹部TNC、動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期VNC圖像進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量評(píng)分，測(cè)量病灶-正常胃壁的對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)，對(duì)兩位醫(yī)師的評(píng)價(jià)結(jié)果一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，以單因素方差分析進(jìn)行組間CNR比較。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用X2檢驗(yàn)分別比較TNC與動(dòng)脈期或靜脈期VNC圖像對(duì)漿膜侵犯的準(zhǔn)確性，并對(duì)VNC圖像及TNC圖像的有效輻射劑量行t檢驗(yàn)，P值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、。
　　結(jié)果：54例患者中，腫瘤位于胃竇部25例，胃底賁門(mén)處13例，胃體6例，胃竇及胃體區(qū)5例，賁門(mén)及胃體區(qū)3例，全胃浸潤(rùn)2例。兩位放射醫(yī)師對(duì)三組圖像評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性較好(Kappa值均＞0.700)；TNC、動(dòng)脈期VNC及門(mén)靜脈期VNC三組圖像間圖像質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；三組圖像病灶-正常胃壁CNR值分別為0.53±0.16、0.77±0.21及0.65±0.18，動(dòng)脈期VNC及門(mén)靜脈期VNC圖像病灶-正

4、常胃壁CNR值均高于TNC，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；TNC、動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期VNC圖像顯示腫瘤對(duì)漿膜面侵襲情況的準(zhǔn)確性分別為83.3％,79.6%及79.6%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；能譜CT雙期成像患者平均吸收劑量為(11.51±3.26) mSV，常規(guī)CT三期掃描患者的平均吸收劑量為(13.53±4.54) mSV，能譜雙期增強(qiáng)掃描較常規(guī)三期CT掃描患者平均減少X線(xiàn)吸收劑量14.92％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)。
　　結(jié)論：在一定程度上，能譜CT的VNC在胃癌的診斷過(guò)程能夠代替TNC。
　　第二部分能譜CT單能量圖像對(duì)胃癌術(shù)前TN分期的初步探索
　　目的：探討寶石能譜CT單能量圖像對(duì)胃癌術(shù)前TN分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：54例經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌的病人經(jīng)寶石CT的能譜(gemstone spectral imaging，GSI)雙期模式(動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期)掃描。最終經(jīng)后處理得到兩種類(lèi)型的圖像進(jìn)行分析

6、：一種為傳統(tǒng)的120kVp混合能量圖像，另一種為從40-140keV不同能量水平的單能量圖像。用傳統(tǒng)的混合能量圖像以及單能量圖像對(duì)胃癌的（tumor, T）及（node, N）分期進(jìn)行比較，最終結(jié)果與病理相對(duì)比。
　　結(jié)果：基于病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)混合能量圖像及最佳單能量圖像對(duì)胃癌術(shù)前T分期總的準(zhǔn)確率分別為74.1%及81.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。傳統(tǒng)混合能量圖像及最佳單能量圖像對(duì)胃癌術(shù)前N分期總的準(zhǔn)確率分別為72.