基于廣西出生隊(duì)列構(gòu)建妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)模型并分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、第一部分妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建
　　目的:了解本隊(duì)列人群妊娠期糖尿病(GDM)的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建簡(jiǎn)單、便捷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　方法:本隊(duì)列研究在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及南寧、柳州、欽州、玉林、貴港、梧州和玉州7所婦幼保健院進(jìn)行研究對(duì)象的招募。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象578人。其中GDM114人，非GDM464人。采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和多因素Logistic回歸進(jìn)行資料分析。采用檢驗(yàn)水

2、準(zhǔn)雙側(cè)α＜0.05。采用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線(ROC曲線)對(duì)logistic模型進(jìn)行評(píng)估。隨機(jī)抽取20％本研究人群代入方程進(jìn)行模型的驗(yàn)證。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕婦隨著年齡(RR=1.101,95％CI:1.044,1.161)、妊娠前BMI(RR=1.111,95％CI:1.033，1.194)、妊娠20周前空腹血糖（RR=3.474，95％CI:2.234，5.403

3、）和白細(xì)胞總數(shù)（RR=1.182，95％CI:1.058，1.321）的升高，發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦妊娠前患有生殖道炎癥(RR=2.602，95％CI:1.534，4.415)、妊娠前1個(gè)月使用激素（RR=2.970，95％CI:1.206，7.312）、有糖尿病家族史（RR=3.573，95％CI:1.677，7.615）發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)也增加。
　　(2)本研究人群妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)模型為:Logit P=-11.644+

4、0.100*年齡+0.718*生殖道炎癥+1.089*妊娠前服用激素+1.077*糖尿病家族史+1.245*空腹血糖+0.167*白細(xì)胞總數(shù)。該模型擬合度較好(P=0.408)。當(dāng)約登指數(shù)最大時(shí)，研究對(duì)象的總評(píng)分臨界點(diǎn)為-1.11。經(jīng)評(píng)估，該模型靈敏度為59.26％，特異度為89.58％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.54％，陰性預(yù)測(cè)值為88.66％。
　　結(jié)論:本研究擬合的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定的臨床指導(dǎo)意義和適用價(jià)

5、值，能夠幫助醫(yī)生早期識(shí)別GDM的危險(xiǎn)因素，早預(yù)防早干預(yù)，減少妊娠期糖尿病和妊娠并發(fā)癥，改善母嬰健康。
　　第二部分現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響
　　目的:
　　(1)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行妊娠期糖尿病(GDM)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析本隊(duì)列人群GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
　　(2)分析本隊(duì)列人群OGTT試驗(yàn)空腹、餐后1小時(shí)以及餐后2小時(shí)血糖的不同水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
　　方法:采用隊(duì)列研究的方法，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)

6、共納入研究對(duì)象1490人，其中GDM312人，非GDM1178人。采用百分位數(shù)法，對(duì)OGTT試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)的血糖進(jìn)行第90％分位數(shù)和第95％分位數(shù)分組。采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和多因素Logistic回歸進(jìn)行資料分析。采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α＜0.05。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究人群GDM的發(fā)生率為20.82％(346/1662)。
　　(2) GDM組與非GDM組孕婦早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、阿氏1

7、分鐘≤7分和產(chǎn)后出血的發(fā)生率在兩組中的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與非GDM孕婦相比，GDM孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加(RR=1.148，95％CI:0.857，1.539)。
　　(3)當(dāng)餐后1h血糖≥10.09mmol/L或≥10.89mmol/L時(shí)，孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加（≥10.09mmol/L，RR=2.049，95％CI:1.141，3.678;≥10.89mmol/L，RR=2.805，95

8、％CI:1.396，5.635），而發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加。
　　(4)當(dāng)餐后2h血糖≥8.61mmol/L或≥9.3mmol/L時(shí)時(shí)，孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加（≥8.61mmol/L，RR=2.169，95％CI:1.218，3.861;≥9.30mmol/L，RR=2.639，95％CI:1.311，5.312），而發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加。
　　結(jié)論:本隊(duì)列研究尚未發(fā)現(xiàn)GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局