克羅恩病患者手術(shù)現(xiàn)狀及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、克羅恩病(Crohn's disease，CD)是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病。在生物制劑時(shí)代，手術(shù)方式在不斷進(jìn)展，CD相關(guān)的手術(shù)率明顯下降。然而，仍有46.6％的CD患者自診斷10年內(nèi)需行手術(shù)治療，且1年內(nèi)約20-40％出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)(Postoperative recurrence，POR)，而關(guān)于影響POR危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。CD患者因長(zhǎng)期消耗和炎癥活動(dòng)等原因常常出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
　　目的：
　　本

2、研究旨在分析CD的手術(shù)現(xiàn)狀、術(shù)后未用藥患者的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)情況、POR相關(guān)的危險(xiǎn)因素及術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法:
　　回顧性分析118例行腸切除術(shù)的CD患者，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較計(jì)數(shù)資料，Log-rank檢驗(yàn)和多元Cox回歸模型分別進(jìn)行單因素和多因素分析析。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況
　　1.1 基本臨床資料
　　共納入118例CD患者，28.8％(34/1

3、18)為女性患者，中位確診年齡為36.5(17.0)歲。49.2％(58/118)的患者為未用藥組。
　　1.2 手術(shù)現(xiàn)狀:
　　(1)手術(shù)方式:2011-2016年，44.9％行腹腔鏡手術(shù)，較2003-2010年顯著降低(79.3％)，p=0.001。
　　(2)吻合方式:2011-2016年，69.7％行吻合器-側(cè)側(cè)吻合術(shù)，較2003-2010年顯著升高(0)，p＜0.0001。
　　2.POR
　　2

4、.1 POR率
　　118例CD患者中位隨訪時(shí)間為14.3(27.0)月，術(shù)后1年、3年、5年、9年累積復(fù)發(fā)率為43.3％、63.7％、74.1％和83.8％。
　　58例未用藥組術(shù)后1年、3年、5年、9年累積復(fù)發(fā)率分別為48.1％、66.4％、77.1％和87.7％。
　　2.2 單變量分析
　　合并腸外表現(xiàn)、中性粒細(xì)胞百分比≥75％、C-反應(yīng)蛋白≥10mg/L和術(shù)前使用硫唑嘌呤(Azathioprine，AZ

5、A)對(duì)POR的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　2.3 多變量分析
　　術(shù)后用藥顯著降低POR率(p＜0.05)，中性粒細(xì)胞百分比≥75％和血紅蛋白＜90g/L顯著增加POR(p＜0.05)。
　　3.術(shù)后并發(fā)癥
　　14.4％的CD患者出現(xiàn)腹腔感染性并發(fā)癥。
　　4.比較英夫利昔單抗(Infliximab，IFX)+AZA和單用AZA預(yù)防POR
　　20例IFX+AZA組中位隨訪時(shí)間23.3(

6、23.6)月，50％(10/20)的患者出現(xiàn)POR，術(shù)后1年、2年、3年累積復(fù)發(fā)率為20.5％、43.2％，58.4％;29例術(shù)后AZA組中位隨訪時(shí)間16.3(22.8)月，48.3％(14/29)的患者出現(xiàn)POR，術(shù)后1年、2年、3年累積復(fù)發(fā)率為42.3％、53.8％和53.8％。兩組術(shù)后累積復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(p=0.969）。
　　5.沙利度胺預(yù)防POR的初步探索
　　術(shù)后3例患者使用沙利度胺50-150mg/d預(yù)防CD