克羅恩病患者的手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素和隨訪的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.了解CD患者的手術(shù)情況，探討CD手術(shù)的危險(xiǎn)因素。
　　2.了解CD患者術(shù)后臨床復(fù)發(fā)情況，初步了解CD術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)發(fā)情況，同時(shí)觀察CD術(shù)后藥物治療情況，并探討CD術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　從2008年1月至2013年12月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科出院診斷CD226例住院患者中，排除診斷不確定、經(jīng)隨訪不符合CD自然病程、資料不完整及失訪病例，最終183例符合CD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、　　1.制定CD患者調(diào)查表，調(diào)取2008年1月至2013年12月我院消化內(nèi)科出院診斷CD的住院患者，詳細(xì)記錄其人口學(xué)資料，既往史，吸煙史，飲酒史，臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查資料及治療用藥情況等。將2008年后首次入住我院消化內(nèi)科時(shí)間作為臨床研究起點(diǎn)，將死亡、診斷不符合CD或截至2014年12月31日的疾病轉(zhuǎn)歸作為臨床研究終點(diǎn)。通過(guò)我院門(mén)診復(fù)診、再住院、電話(huà)、信函的方式對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，隨訪至少12月.
　　2.從符

3、合CD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中篩選出手術(shù)后CD患者46例作為手術(shù)組，并以同期非手術(shù)CD患者作為對(duì)照組，再將手術(shù)組分為臨床復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)兩組，統(tǒng)計(jì)分析比較各組間臨床資料，應(yīng)用Logistic多因素分析CD患者手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果1.183例CD患者手術(shù)率25.1％（46/183）。
　　2.術(shù)前明確診斷CD僅13%（6/46），主要誤診為急性闌尾炎（62.5%）和結(jié)腸腫瘤（25.0%）。
　　3.非手術(shù)組與手術(shù)組臨

4、床變量行單因素分析顯示吸煙患者的手術(shù)率顯著高于非吸煙患者(x2=12.012，P=0.001)；疾病行為穿透型、狹窄型、非狹窄非穿透型患者的手術(shù)率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=38.872，P<0.001）。Logistic多因素分析疾病行為狹窄型（OR=5.836,95%CI=2.199～15.487，P<0.001）、穿透型（OR=25.706,95%CI=7.091～93.190，P<0.001）為手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　

5、　4.本組手術(shù)CD患者臨床復(fù)發(fā)率39.1%（18/46）；本組65.2%（30/46）手術(shù)CD患者在術(shù)后接受了內(nèi)鏡復(fù)查，內(nèi)鏡復(fù)發(fā)率60%（18/30），內(nèi)鏡合并臨床復(fù)發(fā)率40%（12/30），單純內(nèi)鏡復(fù)發(fā)率20%（6/30）；46例手術(shù)CD患者8例術(shù)后無(wú)預(yù)防用藥，87.5%（7/8）臨床復(fù)發(fā)；38例術(shù)后預(yù)防用藥，28.9%（11/38）臨床復(fù)發(fā)。
　　5.臨床復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組臨床變量行單因素分析顯示吸煙、肛周病變、術(shù)后未預(yù)防用藥患

6、者術(shù)后臨床復(fù)發(fā)率顯著高于非吸煙、無(wú)肛周病變、術(shù)后預(yù)防用藥患者（x2分別=5.347，7.017，9.512，P值分別=0.021，0.008，0.002）。Logistic多因素分析肛周病變（OR=23.550,95%CI=1.311～422.912，P=0.032）、術(shù)后未預(yù)防用藥（OR=58.701,95%CI=1.803～1991.000，P=0.022）為術(shù)后臨床復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1 CD患者手術(shù)率高達(dá)25.