孕期糖耐量不同變化與妊娠結(jié)局及胰島素分泌水平的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　妊娠改變機(jī)體糖代謝，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生妊娠期糖尿病。血糖管理是孕期重要的管理項(xiàng)目之一，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響孕母及子代的近遠(yuǎn)期健康。75g OGTT檢查是目前診斷孕期糖代謝異常的主要檢查，隨著HAPO研究結(jié)果的出現(xiàn)，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外多采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)確診妊娠期糖尿病，中國(guó)也制定了相關(guān)指南，統(tǒng)一使用該標(biāo)準(zhǔn)。OGTT中早時(shí)相胰島素分泌不足、延遲或消失是T2DMβ-細(xì)胞功能缺陷的表現(xiàn)之一。正常人在給予

2、糖負(fù)荷后，約30分鐘時(shí)肘靜脈血中血糖可達(dá)峰值，服糖后1～2小時(shí)血糖可回降至接近空腹水平。但糖代謝異常者并不遵循此規(guī)律，該類人群可出現(xiàn)血糖值逆向增高或回降延遲，即其代謝曲線表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)。
　　同時(shí)，胰島素作為調(diào)控機(jī)體糖代謝的重要激素，主要由胰島β-細(xì)胞合成分泌，當(dāng)胰島素出現(xiàn)分泌不足、分泌延遲或胰島素受體抵抗、敏感性下降等情況會(huì)影響機(jī)體糖代謝途徑的進(jìn)行。研究者們常使用與胰島素分泌濃度相關(guān)的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體胰島細(xì)胞分泌功能及胰島素受

3、體抵抗性。目前認(rèn)為，糖尿病的致病原因與胰島素分泌不足及抵抗增加有關(guān)。
　　第一章 糖耐量變化趨勢(shì)與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究
　　目的:
　　采用回顧性分析的研究方法，探討孕期糖耐量變化趨勢(shì)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)孕期糖代謝異常孕產(chǎn)婦提供理論依據(jù)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象選擇2014年在本單位規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)其孕期75g OGTT結(jié)果，納入正

4、常組235例，血糖逆向增高組226例及妊娠期糖尿病組255例。
　　2、方法采用回顧性分析的研究方法，結(jié)合孕期病歷資料，將三組血糖相關(guān)指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況分別進(jìn)行比較。采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料比較GDM組年齡、孕次及產(chǎn)次均大于另兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組終止妊娠孕周差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是逆向增高組＞正常組＞GDM組。
　　2、血糖相關(guān)指標(biāo)比較三組中，GDM

5、組空腹血糖最高，與另兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間服糖后1小時(shí)血糖及2小時(shí)血糖差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，逆向增高組在服糖后1小時(shí)血糖低于正常組，卻在服糖后2小時(shí)血糖高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)比孕期糖化血紅蛋白時(shí)，GDM組最高，與另兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、妊娠結(jié)局比較GDM組早產(chǎn)發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逆向增高組羊水過多、羊水過少、FGR、早產(chǎn)等發(fā)生率均高于正常組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逆向增高組及GDM組新生

6、兒轉(zhuǎn)科率均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　血糖的合理管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響具有重要的意義。孕期血糖逆向增高者存在糖代謝途徑異常，可能從多因素微改變綜合影響到母兒的妊娠結(jié)局。臨床上除了監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦外，仍需警惕對(duì)孕期血糖逆向增高者的孕期管理。
　　第二章 探索胰島素分泌水平與孕期血糖的關(guān)系
　　目的:
　　采用前瞻性觀察的研究方法，比較三組血糖濃度及胰島素分泌水平的關(guān)系，嘗試從胰島素水平

7、解釋三組糖代謝趨勢(shì)差異發(fā)生的可能原因，為臨床上對(duì)糖代謝異常者早期干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象收集2016年本單位定期產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦病歷資料，根據(jù)其75g OGTT結(jié)果同上分為三組，納入正常組38例，血糖逆向增高組24例及妊娠期糖尿病組28例。
　　2、方法采用前瞻性觀察的研究方法，比較三組間孕期75g OGTT檢查及其胰島素檢測(cè)結(jié)果，引入胰島素相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)一并進(jìn)行分析研究。統(tǒng)計(jì)方法同上。
　　結(jié)果

8、:
　　1、血糖及胰島素值三組血糖結(jié)果與第一章相似。比較各組見空腹情況下胰島素分泌水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逆向增高組服糖后1小時(shí)胰島素最低，與另兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM組中服糖后2小時(shí)胰島素最高，與另兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、血糖及胰島素相關(guān)性正常組血糖值與胰島素分泌水平呈中強(qiáng)度正相關(guān)。逆向增高組與GDM組胰島素分泌趨勢(shì)相似。逆向增高組空腹胰島素與血糖值不相關(guān)，而GDM組服糖后1小時(shí)胰島素與血糖不相關(guān)，差異均

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、胰島素評(píng)價(jià)指標(biāo)靜息狀態(tài)下，GDM組HOMA-βF最低，而正常組HOMA-βF最高;在給予葡萄糖負(fù)荷后，逆向增高組MBCI明顯高于另兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。GDM組ISI△I60/△G60在三組中最低，而HOMA-IR最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　胰島素是調(diào)控機(jī)體血糖的重要激素，其分泌水平及血糖濃度具有中強(qiáng)度相關(guān)性。孕期血糖逆向增高者存在基礎(chǔ)胰島素分泌