TAVI時代重度主動脈瓣狹窄合并心力衰竭的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行探討：
　　第一部分 主動脈瓣狹窄患者經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)后短期心功能和超聲心動圖變化特點分析
　　目的:探討經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)后6個月內(nèi)心功能、主動脈瓣跨瓣壓差、流速、主動脈瓣口面積、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)變化特點，以明確TAVR術(shù)后心功能、主動脈瓣跨瓣壓差等變化規(guī)律，以期望指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:2013年12月至2015年12月，在我院連續(xù)入選列為常規(guī)外科換

2、瓣手術(shù)禁忌或STS評分高危，且成功行TAVR治療的重度主動脈瓣狹窄患者，共納入有效病例49例。在TAVR治療前后、術(shù)后1個月、6個月時行超聲心動圖檢查和NT-proBNP化驗。記錄左心室射血分數(shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、主動脈瓣口面積、NT-proBNP濃度。規(guī)定左室射血分數(shù)＜50％為心功能不全組，左室射血分數(shù)≥50mmHg為心功能正常組。觀察兩組患者TAVR治療后心功能、主動脈瓣跨瓣壓差、NT-proBNP等變化。

3、>　　結(jié)果:49例研究對象中，心功能不全組占30.6％(15/49)。TAVR治療術(shù)后7天內(nèi)，左心室射血分數(shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP水平在心功能不全組[(40.4±15.1)％ vs(34.6±7.8)％]、[(10.9±5.3) mmHg vs(46.8±15.2)mmHg]、[(20.1±9.6) mmHg vs(77.2±21.3) mmHg]、[(2.2±0.5)m/s vs(4.4±0.7)m

4、/s]、[1874(1446-3120) pg/ml vs8580(3425-9132) pg/ml]和正常組[(62.9±7.3)％vs(60.4±6.5)％]、[(11.9±4.7) mmHg vs(63.2±17.6) mmHg]、[(22.4±9.5) mmHg vs(100.4±28.7) mmHg]、[(2.3±0.5)m/s vs(4.9±0.7) m/s]、[1688(723-3435) pg/ml vs3071(116

5、9-6721) pg/ml]較術(shù)前有明顯改善，P均＜0.05。所有患者左心室射血分數(shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP濃度、瓣口面積較術(shù)前有明顯改善，分別為[(56.0±14.6)％vs(52.5±13.8)％]、[(11±5)mmHg vs(58±18) mmHg]、[(21.7±9.5) mmHgvs(93.0±28.6) mmHg]、[(2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、[1831(1

6、098-3363) pg/ml vs3842(1763-8664) pg/ml]、[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23) cm2]，P均＜0.05。在術(shù)后6個月內(nèi)左心室射血分數(shù)仍持續(xù)上升，尤以心功能不全組為著。6個月內(nèi)平均跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP濃度較術(shù)后持續(xù)下降，心功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)（P均＜0.05）。
　　結(jié)論:TAVR是外科手術(shù)禁忌或STS評分高危的重度主動脈瓣狹窄患者的一種有效治療方式，在6個月

7、內(nèi)可明顯且持續(xù)改善患者的心功能，左心功能不全患者心功能改善尤為明顯。TAVR術(shù)后跨瓣壓差、跨瓣流速、NT-proBNP濃度較術(shù)前有明顯下降，在6個月內(nèi)有持續(xù)好轉(zhuǎn)。
　　第二部分 左西孟旦注射液在重度主動脈瓣狹窄合并心力衰竭患者的初步應(yīng)用分析
　　目的:新型正型肌力藥物左西孟旦注射液增加心肌收縮力而不增加心肌耗氧，兼有血管擴張作用和心肌保護作用的獨特優(yōu)勢。本文探索左西孟旦注射液應(yīng)用于重度主動脈瓣狹窄合并心力衰竭患者的安全性和有

8、效性，分析用藥前后血壓、心率、心功能和癥狀改善情況，從而指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:選擇2014年1月至2015年12月入住我院52病區(qū)的20例病例進行研究，入選標準包括:、超聲心動圖證實為重度主動脈瓣狹窄、LVEF≤45％且紐約心功能分級(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級、用常規(guī)抗心衰治療效果不佳的患者。具體實驗方法:給予左西孟旦注射液0.1ug·kg-1·min-1維持量靜脈泵入24 h，在用藥前后分別進行心臟超聲檢測，記錄用藥前后心臟射血分

9、數(shù)、呼吸困難程度、心功能分級及血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平，共納入有效病例20例。對比用藥前后心功能和臨床癥狀的改善情況。
　　結(jié)果:用藥后患者心功能分級比例較用藥前有好轉(zhuǎn)（P=0.025）。NT-proBNP水平在用藥后有明顯下降[(9101.6±7368) pg/mL vs(13776.5±9503.7) pg/mL，P=0.018]。用藥前后后左室射血分數(shù)[(33.1±8.5)％ vs(31.1±7.5)

10、％，P=0.071]、平均心率[(82.8±9.5)次/分vs(79.6±13.8)次/分，P=0.200]、平均收縮壓[(97.2±12.1)mmHg vs(99.6±11.7) mmHg，P=0.071]無明顯差異。用藥后24小時患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)分別占40％(8/20)、50％(10/20)。
　　結(jié)論:研究證實左西孟旦注射液可改善重度主動脈瓣狹窄伴心力衰竭患者的心功能分級，緩解呼吸困難癥狀，降低NT-proBNP水