2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室功能的初步研究.pdf

1、第一部分:2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室收縮功能
　　目的：
　　應(yīng)用二維斑點追蹤顯像(2D-STI)技術(shù)評估有癥狀而射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的重度鈣化性主動脈瓣狹窄(CAS)患者左室縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變、徑向應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)功能，并探討其臨床意義。
　　材料與方法：
　　選取20例左室射血分?jǐn)?shù)≥50％的重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者（均存在主動脈瓣相關(guān)癥狀），20例健康志愿者。常規(guī)二維超聲心動圖獲取左室心底

2、、乳頭肌、心尖水平短軸切面及心尖左心室長軸、四腔、兩腔觀的動態(tài)灰階圖像，幀頻60-90幀/s，應(yīng)用TomTec2D-STI軟件測量患者左室收縮期心內(nèi)、外膜下的縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變、心底水平左室旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平左室旋轉(zhuǎn)角度和徑向應(yīng)變，并計算扭轉(zhuǎn)角度和扭矩。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用獨立樣本t檢驗、非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U檢驗）、Pearson相關(guān)分析、Spearman相關(guān)分析。另隨機(jī)抽取CA

3、S組和對照組受檢者各4例，由同一檢查者及不同檢查者分別測量心內(nèi)膜下心底水平左室旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平左室旋轉(zhuǎn)角度值，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)和Bland-Altman散點圖檢驗重復(fù)性。
　　結(jié)果：
　?、僦囟肉}化性主動脈瓣狹窄組與對照組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積指數(shù)、左室收縮末期容積指數(shù)、心輸出量指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②重度鈣化性主動脈瓣狹窄組左室收縮期的心內(nèi)膜下縱向應(yīng)變明顯低于對照組(-14.58±4.1

4、6％ VS.-20.16±3.93％)，整體、心底水平、乳頭肌水平心內(nèi)膜下圓周應(yīng)變均高于對照組[-28.59±6.08％ VS.-33.54±5.16％，-29.44(4.90)％VS.-22.23±5.67％，-36.43±7.16％VS.-29.56(5.96)％]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度鈣化性主動脈瓣狹窄組與對照組的徑向應(yīng)變比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③重度鈣化性主動脈瓣狹窄組心尖水平心內(nèi)膜下旋轉(zhuǎn)角度峰

5、值增加[(11.65±3.60)°VS.(6.86±2.11)°]，左室心內(nèi)膜下扭轉(zhuǎn)峰值角度和扭矩增加[(17.56±5.20)°VS.(10.55±2.78)°，(2.45±0.83)°VS.(1.43±0.42)°]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④左室收縮期心外膜下各參數(shù)在鈣化性主動脈瓣狹窄組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑤同一檢查者及不同檢查者測量心內(nèi)膜下心底水平左室旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平左室旋轉(zhuǎn)角度的重復(fù)性尚好

6、。
　　結(jié)論：
　　LVEF正常的重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室內(nèi)膜下縱向應(yīng)變減低時，內(nèi)膜下圓周應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)角度的增加可能是維持左室射血分?jǐn)?shù)正常的代償機(jī)制。超聲二維斑點追蹤技術(shù)能早期、準(zhǔn)確、快捷地評估單純重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室收縮功能的異常。
　　第二部分2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者TAVI術(shù)前后左室整體和局部收縮功能
　　目的：
　　本研究旨在應(yīng)用2D-STI評估有癥狀而射血分?jǐn)?shù)正常的

7、重度CAS患者TAVI術(shù)前及術(shù)后3至7天左室整體及局部縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變的改變，并探討其臨床意義。
　　材料與方法：
　　選取18例行TAVI術(shù)的左室射血分?jǐn)?shù)≥50％的鈣化性重度主動脈瓣狹窄患者。常規(guī)二維超聲心動圖獲取左室心底、乳頭肌、心尖水平短軸切面及心尖左心室長軸、四腔、兩腔觀的動態(tài)灰階圖像，幀頻60-90幀/s，應(yīng)用QLAB2D-STI技術(shù)測量患者左室收縮期整體及局部縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對

8、各因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗。另隨機(jī)選擇10例為研究對象，由同一檢查者及不同檢查者分別測量術(shù)前及術(shù)后的前壁中段縱向峰值應(yīng)變值(LS-A)及側(cè)壁中段縱向峰值應(yīng)變值(LS-L)，采用Bland-Alt man散點圖檢驗重復(fù)性。
　　結(jié)果：
　?、賂VAI術(shù)前、術(shù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、相對室壁厚度(RWT)和舒張早期二尖瓣口血流速度與二尖瓣瓣環(huán)運動速度的比值(E/E')比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞

9、0.05）。②鈣化性主動脈瓣狹窄患者行TAVI術(shù)后，左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、主動脈瓣口面積(AVA)、主動脈瓣口面積指數(shù)(AVAi)增高（P＜0.05)，主動脈瓣口峰值速度(AOVmax)和跨瓣平均壓差(PGmean)降低（P＜0.001）。③TAVI手術(shù)前后的整體與局部圓周應(yīng)變，左室整體收縮期縱向峰值應(yīng)變、三個心尖系列切面縱向峰值應(yīng)變，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。④TAVI術(shù)后左室基底段心肌收縮期縱向應(yīng)變增加[-8.47

10、±3.77％ VS.-11.83(4.00)％]，左室中段心肌收縮期縱向峰值應(yīng)變增加[-11.49±5.20％ VS.-11.83(6.54)％]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。左室收縮期心尖段縱向峰值應(yīng)變值改變不明顯(-16.12±5.39％VS.-16.26±3.79％，P＞0.05)⑤同一檢查者及不同檢查者測量的前壁中段縱向峰值應(yīng)變值(LS-A)及側(cè)壁中段縱向峰值應(yīng)變值(LS-L)重復(fù)性尚好。
　　結(jié)論：
　　老年