外科高危老年重度主動脈瓣狹窄不同治療方式預(yù)后分析.pdf

1、目的:總結(jié)阜外醫(yī)院住院治療外科高危老年重度主動脈瓣狹窄(SAS)的數(shù)據(jù)，分析經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)、外科主動脈瓣置換術(shù)(SAVR)及藥物等不同治療方式對于預(yù)后的影響，提供TAVI技術(shù)在中國的早期經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證TAVI治療的有效性。
　　方法:回顧性分析阜外醫(yī)院2012年9月至2015年6月住院治療的外科手術(shù)高危的SAS患者。根據(jù)治療方式不同，分為TAVI治療組、SAVR治療組及藥物治療組。術(shù)后1個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪。主

2、要終點(diǎn)為術(shù)后1年內(nèi)的全因死亡。
　　結(jié)果:共有242例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中81例行TAVI治療（包括57例經(jīng)股動脈途徑、12例經(jīng)升主動脈途徑以及12例經(jīng)心尖途徑），59例行SAVR，102例為藥物治療。TAVI組合并糖尿病(27.2％ vs.11.9％ P=0.027)、慢性阻塞性肺疾病(18.5％ vs.6.8％ P=0.045)的比例更高。而SAVR組合并慢性腎功能不全(13.6％vs.4.9％ P=0.072)、合并復(fù)雜

3、瓣膜病變（中重度主動脈瓣返流、二尖瓣反流）的比例較高。TAVI組平均STS評分為7.28，SAVR組為5.67(P=0.036)。圍術(shù)期TAVI組血管并發(fā)癥較多見(6.3％ vs.0％ P=0.057)，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯需置入起搏器(11.3％vs.0％ P=0.025)、輕度瓣周漏的概率也較高(29.6％ vs.1.7％ P＜0.001);但術(shù)后1年新發(fā)房顫及再住院的的發(fā)生率較低(0％ vs.2.3％ P=0.674、3.0％ vs.21

4、.3％P=0.005)。1年腦卒中發(fā)生率在SAVR及TAVI組分別為6.8％ vs.3.0％(P=0.628)。TAVI組與SAVR組1個月的全因死亡率分別為3.8％及5.2％(P=1.000);1年的全因死亡率分別為5.8％及9.8％(P=0.636)。藥物治療組1年死亡率54.9％。TAVI及SAVR組一年心功能均明顯改善。
　　結(jié)論:對于外科手術(shù)高危的老年SAS患者，TAVI及SAVR均優(yōu)于藥物治療，其圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率有所