102例終末期肝病患者并發(fā)侵襲性真菌感染的診斷及治療研究.pdf

1、目的：了解終末期肝病患者并發(fā)侵襲性真菌感染的情況、臨床特點(diǎn)及抗真菌治療的效果，以期取得更好療效，改善臨床預(yù)后。
　　方法：回顧性分析102例終末期肝病并發(fā)侵襲性真菌感染的誘因、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、G試驗(yàn)、影像學(xué)特征、真菌學(xué)特點(diǎn)、抗真菌治療時(shí)機(jī)和療效,觀察氟康唑、伏立康唑和卡泊芬凈抗真菌的療效。
　　結(jié)果：102例患者中確診29例（隱球菌4例，念珠菌24例，曲霉菌1例），臨床診斷28例，擬診45例。其中腹部感染50例，肺部37例

2、，血流8例，中樞4例，腹部肺部同時(shí)感染3例。均用過(guò)1~2個(gè)療程的廣譜抗菌藥物，部分患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。治療前G試驗(yàn)陽(yáng)性患者82例。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水消難以消退、動(dòng)力性腸梗阻、利尿效果不好、肝功能無(wú)改善、甚至惡化。部分患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促、呼吸困難和發(fā)熱。102例患者中58例口腔肉眼可見(jiàn)毛狀白斑，涂片發(fā)現(xiàn)真菌。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L58例（56.9％），中性粒細(xì)胞分類(lèi)大于80％79例（77.5％）；29例患

3、者CT發(fā)現(xiàn)肺部病變。氟康唑治療17例，治愈10例(58.8%)，無(wú)效7例；伏立康唑治療23例，治愈15例(65.2%)，無(wú)效8例；卡泊芬凈治療58例，治愈46例(79.3%)，無(wú)效12例，治愈率以卡泊芬凈組為高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：終末期肝病有高危因素存在，易并發(fā)侵襲性真菌感染，主要病原菌為念珠菌。但臨床癥狀體征無(wú)特異性，易漏診，治療時(shí)間越早，療效越好?？ú捶覂糁委熃K末期肝病伴發(fā)的侵襲性真菌感染療效高、安全性好，適合臨床應(yīng)