區(qū)域血管阻斷動(dòng)脈灌注化療治療下肢骨肉瘤的近期療效及療效分析.pdf

1、目的：
　　骨肉瘤是臨床上最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，術(shù)前早期化療是提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要方法；動(dòng)脈灌注化療因可以提高腫瘤區(qū)域的化療藥物濃度，所以其近年來(lái)在肝癌、宮頸癌和骨肉瘤的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文通過對(duì)比研究區(qū)域血管阻斷動(dòng)脈灌注化療（Femoral arterial infusion chemotherapy combined with regional vascular Block，F(xiàn)AIC）與靜脈化療（Intrave

2、nous chemotherapy，IVC）在治療下肢骨肉瘤中的臨床療效，并分析和評(píng)價(jià)兩種方法造成其相互臨床療效差異的原因。
　　方法：
　　按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)納入并收集2014年6月至2016年12月期間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的經(jīng)肺部CT和X片檢查無(wú)異常的未轉(zhuǎn)移下肢骨肉瘤患者39例，分為FAIC組和IVC組。FAIC組中的21例采用順鉑(CDDP120mgm-2)股動(dòng)脈灌注聯(lián)合阿霉素（ADM90mgm-2）、異環(huán)磷酰胺（I

3、FO2g m-2）靜脈化療；IVC組的18例全部采用（DDP120mgm-2，ADM90mgm-2，IFO2g m-2）靜脈化療。
　　評(píng)價(jià)：
　?。?）評(píng)價(jià)FAIC組和IVC組經(jīng)順鉑給藥后8h、72h患者下肢疼痛減輕、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善和瘤體所在部位周徑縮小的情況，比較兩組患者化療后在骨肉瘤瘤邊界清晰度、水腫消退及影像學(xué)指標(biāo)的改變情況；
　?。?）比較兩組患者化療后堿性磷酸酶（ALP）改變、保肢手術(shù)中出血量的差異，比較

4、化療后兩組腫瘤細(xì)胞壞死率之間的差異；
　　（3）評(píng)價(jià)兩組患者化療后2年內(nèi)無(wú)病生存率及2年內(nèi)總生存率的差別，評(píng)價(jià)兩組常見的并發(fā)癥；
　?。?）使用高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)區(qū)域血管阻斷動(dòng)脈灌注化療的血漿順鉑濃度。
　　結(jié)果：
　?。?）化療后8h、72h，F(xiàn)AIC組患者疼痛緩解分別為：3.47±0.67分、4.81±1.40分，IVC組分別0.94±0.31分,1.83±0.68分，P8h＜0.01,P72h＜

5、0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；熀?h、72h增加的關(guān)節(jié)活動(dòng)分別為20.95°±10.44°(FAIC) vs6.33°±3.12°(IVC)，28.33°±12.97°(FAIC)vs10.50°±7.27°(IVC)，P8h＜0.01,P72h＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FAIC組化療后8h、72h瘤體最大周徑減少2.11±0.74cm,2.54±0.86, IVC組分別減少0.71±0.24cm，0.84±0.33cm，P8h＜0

6、.01，P72h＜0.01,兩組間差異明顯。
　?。?）與IVC組對(duì)比，F(xiàn)AIC組化療后瘤體邊界鈣化增加、水腫減退、體積縮小，其P值分別為0.023、0.025、0.035、0.025；FAIC組化療后堿性磷酸酶（ALP）下降113.27±93.52 U/L，IVC組ALP下降65.62±45.36U/L，P=0.015；FAIC組保肢手術(shù)中的出血量為250.00±56.40ml,IVC組413.63±205.04ml, P=0.

7、036。
　　（3）化療后FAIC組瘤體組織化療反應(yīng)良好率占（腫瘤細(xì)胞壞死率＞90％）66.67%(14/21)；IVC組為55.56%（10/18）；切片行TUNEL染色可見：FAIC組骨肉瘤細(xì)胞可呈大片狀壞死，IVC組細(xì)胞呈均勻的點(diǎn)狀壞死。
　?。?）FAIC組和IVC組患者的2年內(nèi)總保肢成功率分別為90.47%和78.91%；FAIC組和IVC組2年內(nèi)無(wú)病生存期比例分別為70.58%和64.28%，P=0.628；2年

8、總生存率分別為88.23%，78.57%，p=1.000；不良反應(yīng)方面：FAIC組和IVC組患者均可發(fā)生的一過性嘔心、嘔吐、感冒等，發(fā)生率為33%（FAIC組,7/21）和38.8%(IVC組,7/18)；兩組發(fā)生腎損害、骨髓抑制和白細(xì)胞降低的概率為23.8%（FAIC組）和27.7%（IVC組）。
　　（5）本研究成功建立高效液相色譜模型（HPLC），測(cè)得FAIC組和IVC組最大血漿順鉑濃度分別為29.13ug/ml,4.86u

9、g/ml；血漿順鉑消除半衰期（t1/2）分別為65.4h和60.1h；而且總AUC0-72h為62.8±7.78 ug ml-1*h（FAIC），53.61±15.01ug ml-1*h（IVC），P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　區(qū)域血管阻斷動(dòng)脈灌注化療（FAIC）比靜脈化療（IVC）有更好近期臨床療效和影像學(xué)表現(xiàn)，提高了骨肉瘤的保肢成功率，而且使骨肉瘤患者的無(wú)病生存期和近期生存率更高，該結(jié)果可能與F