無管化MPCNL治療上尿路結石的有效性和安全性研究.pdf

1、背景：
　　目前，經(jīng)皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是處理直徑大于2cm上尿路結石，尤其是治療復雜性上尿路結石的首選方法。我國吳開俊、李遜教授等著名泌尿外科專家結合我國實際情況提出微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）。PCNL如今有兩種發(fā)展趨勢，第一是微創(chuàng)化，使經(jīng)皮腎穿刺通道較前進一步變細，

2、從上世紀80年代的F30-F36發(fā)展到現(xiàn)在常用的F14-F18，使術后并發(fā)癥的發(fā)生與腎實質(zhì)損傷大大地減少；微創(chuàng)理念的基本要求是在盡可能少或小創(chuàng)傷的基礎上，令患者達到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)[1]。第二是無管化，即PCNL術后選擇性不放置腎造瘺管，甚至有部分同時也不放置D-J管，以實現(xiàn)完全無管化，從而減輕病人的痛苦及術后帶來的諸多不便。雖然PCNL已發(fā)展成為一種設計且改造精良的手術方式，但它仍然存在并發(fā)癥。EAU指南（2015年版）指出術后

3、出血、發(fā)熱、尿外滲等是PCNL術后常見并發(fā)癥；在這其中，術后出血是臨床醫(yī)生非常關注的，Seitz等［2］綜合了2001年至2011年文獻綜述指出，PCNL術后出血可通過采用夾閉腎造瘺管、應用氣囊腎造瘺管，壓迫腎實質(zhì)等方法來阻止靜脈出血，嚴重的動脈出血則需行選擇性腎動脈栓塞術。但是PCNL術后留置腎造瘺管會增加患者術后不適，甚至疼痛，影響患者生活質(zhì)量和住院滿意度。目前國內(nèi)外學者雖然已先后對無管化PCNL的安全性和可行性做了相關的臨床研究，

4、但對患者術后不適和生活質(zhì)量方面的關注較少，國外已有學者用SF-36健康調(diào)查量表來評價PCNL術后患者的生活質(zhì)量，在國內(nèi)關于這方面的報道仍較少。故本試驗在研究無管化（不留置腎造瘺管，僅留置D-J管）MPCNL治療上尿路結石的有效性和安全性的同時，也應用SF-36健康調(diào)查量表來評價MPCNL術后患者的生活質(zhì)量。
　　目的：
　　探討無管化MPCNL治療上尿路結石的有效性和安全性。SF-36健康調(diào)查量表在MPCNL術后患者生活質(zhì)量

5、評估中的應用。
　　方法
　　此研究選取2016年7月至2017年2月期間在本中心廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院海印分院泌尿外科符合試驗納入標準并行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的患者共計129例，可分為兩組，即留置腎造瘺管組和不留置腎造瘺管組。分析兩組的手術時間、術后血紅蛋白下降值、術后血肌酐變化值、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后不同時間點的疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue score,VAS）、術后止

6、痛藥使用情況、不同時間點SF-36健康調(diào)查量表評分等相關指標。
　　結果：
　　129例患者中不留置腎造瘺管組因術后發(fā)現(xiàn)殘余結石及失訪者共10例，留置腎造瘺管組因術后發(fā)現(xiàn)殘余結石、出血需介入及失訪者共11例，予以排除出組，最終入選108例。108例患者術前一般資料如性別、年齡、 BMI、術前合并癥、既往患側(cè)手術史、腎積水程度、結石部位及類型、結石表面積等均無統(tǒng)計學差異。兩組患者在手術時間、術后血紅蛋白下降值、術后血肌酐變化值

7、等方面的比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；而兩組患者術后住院時間、術后疼痛的發(fā)生率的比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；術后6h、術后24h、術后48h的VAS評分不留置腎造瘺管組均低于留置腎造瘺管組，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無論是非甾體類藥物還是阿片類藥物的術后使用量，留置腎造瘺管組均多于不留置腎造瘺管組。兩組間并發(fā)癥Clavien分級有顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.001）,Clavien I級（p＜0.001）兩組

8、間比較有統(tǒng)計學差異，而Clavien II級(p=1.000)、III級(p=0.985)兩組間比較均無統(tǒng)計學差異。兩組患者均未發(fā)生ClavienⅣ和 ClavienⅤ級的并發(fā)癥；SF-36健康調(diào)查量表評分術后第一天 PF生理功能的得分分別為69.2±8.4、79.2±8.5，BP軀體疼痛這一維度的得分分別為46.2±16.9、71.2±16.5,差異有明顯統(tǒng)計學意義（p＜0.001）。其他維度上同一時間點的得分均無統(tǒng)計學意義（p＞0.