纈沙坦在慢性腎臟病急性加重伴惡性高血壓患者中長(zhǎng)期治療效果觀察.pdf

1、目的：
　　探討血管緊張素II受體拮抗劑纈沙坦在治療慢性腎臟病急性加重期并惡性高血壓患者的臨床療效及安全性
　　方法：
　　在2012年12月至2016年12月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者中，篩選出符合慢性腎臟病急性加重伴惡性高血壓診斷的，且隨訪時(shí)間達(dá)到4個(gè)月及以上的患者24例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析研究。選用纈沙坦并聯(lián)合其他降壓藥物治療控制血壓，纈沙坦初始劑量80-160mg/d，最大劑量320mg/d，血壓控制

2、目標(biāo)設(shè)定為140/90mmHg。達(dá)到治療量后，比較患者治療前及治療后2周、4周、8周、4月的血壓、血肌酐、24h尿蛋白、血紅蛋白、血鉀等指標(biāo)的變化情況，觀察纈沙坦在治療慢性腎臟病急性加重期并惡性高血壓患者的臨床療效及安全性。
　　結(jié)果：
　　所收集病例中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎繼發(fā)惡性高血壓10例，原發(fā)性惡性高血壓并腎損害12例，糖尿病性腎病繼發(fā)惡性高血壓2例；其中符合溶血尿毒綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者5例。采集上述患者治療前及治療后

3、2周末、4周末、8周末、4月末的血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血鉀、血紅蛋白、血小板、血鈉、血氯、血二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)。治療后血紅蛋白、血小板等指標(biāo)均明顯改善，與治療前相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。電解質(zhì)方面，其中4例患者在治療后2-4周出現(xiàn)血鉀輕度升高，經(jīng)限制高鉀飲食、間斷應(yīng)用利尿劑等治療措施4-8周后穩(wěn)定在正常水平；其中8例患者治療前存在代謝性酸中毒，給予糾酸藥物后均在治療后2周達(dá)到并穩(wěn)定在正常水平；血鈉、血氯水平與治療前比較均無(wú)

4、顯著變化，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察患者血壓，參考血壓控制目標(biāo)判斷血壓控制率。結(jié)果顯示第2周末時(shí)血壓控制率不足3.8%（1/26），血壓下降平均水平與治療前對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第4周末時(shí)血壓控制率不足7.7%（2/26），血壓下降平均水平與治療前對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第8周末時(shí)收縮壓控制率為54.2%（13/24），舒張壓控制率為45.8%（11/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義；第4月末時(shí)收縮壓控制率為50.0%（12/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療8周末比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第4月末時(shí)舒張壓控制率為41.7%（10/24），血壓下降平均水平與治療前比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療8周末比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　觀察患者尿蛋白，參考尿蛋白下降水平判斷控制率，并通過(guò)個(gè)體化分析，對(duì)比纈沙坦為基礎(chǔ)的治療方案對(duì)不同原發(fā)病患者的療效。結(jié)果

6、顯示治療第2周末及之后與治療前相比，整體尿蛋白水平有明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中原發(fā)病為糖尿病性腎病組無(wú)明顯下降，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)病為惡性高血壓組及慢性腎小球腎炎組有明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　觀察患者血肌酐、尿素氮，參考下降水平判斷療效。結(jié)果顯示治療第8周末及之后血肌酐、尿素氮下降水平與治療前相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　安全性分析：收集病例中患者在治療過(guò)程中，4例在

7、治療后2-4周出現(xiàn)血鉀輕度升高，經(jīng)限制高鉀飲食、間斷應(yīng)用利尿劑等治療措施4-8周后穩(wěn)定在正常水平，2例患者出現(xiàn)一過(guò)性頭暈，1例患者自覺(jué)口腔金屬味，其余均未發(fā)生高血鉀、血肌酐病理性升高、頭暈、頭痛、惡心、咳嗽等不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1.慢性腎臟病急性加重并惡性高血壓患者，ARB類藥物纈沙坦較為安全按，但若達(dá)到降壓目標(biāo)，必須在纈沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)合其他降壓藥物，但降壓效果與聯(lián)合藥物數(shù)量無(wú)顯著關(guān)系；
　　2.纈沙坦可通過(guò)控制