

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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
探討對(duì)擬行直腸癌前切除患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的作用效果。
(1)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的差別,探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響;
(2)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥、首次排氣排便時(shí)間、拆線時(shí)間、骶引拔除時(shí)間、術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間的差別,探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間的影響;
2、 (3)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后排便功能得分的差別,探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者排便功能的影響。
方法:
本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究,選擇2012年5月到2013年8月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科住院接受手術(shù)治療的直腸癌患者。根據(jù)入院時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。內(nèi)容包括:患者入院后48小時(shí)內(nèi)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,計(jì)算患者所需熱量,根據(jù)不同
3、患者所需熱量制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,向患者發(fā)放健康教育材料,講解營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病預(yù)后的重要性及圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí);每日記錄患者的營(yíng)養(yǎng)支持和膳食情況,根據(jù)患者能量攝入情況調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)方案。收集并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況(體重、BMI、血清蛋白水平)、并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排氣排便時(shí)間、拆線時(shí)間、骶引拔除時(shí)間、術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及排便功能。
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料則采用頻數(shù)、
4、百分比進(jìn)行描述,計(jì)量資料則采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較時(shí),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正;計(jì)量資料先采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫(Kolmogorov-Smimov)檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),其中正態(tài)分布資料采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析,非正態(tài)分布資料和等級(jí)資料采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。
結(jié)果:
1、根據(jù)研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共入組56例直腸
5、癌患者,根據(jù)入院時(shí)間分別進(jìn)入試驗(yàn)組(28例)和對(duì)照組(28例)。住院期間無(wú)失訪及死亡病例,最終納入56例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2、試驗(yàn)組患者入院次日晨體重均值為61.68±8.53 kg,與術(shù)后10日體重相比,平均下降1.48±0.66 kg;對(duì)照組患者入院時(shí)體重均值為65.80±8.48 kg,比術(shù)后10日體重平均下降2.07±0.65 kg。兩組患者體重變化經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
6、3、兩組患者術(shù)后10日BMI均較術(shù)前下降,試驗(yàn)組術(shù)后BMI為22.11±2.37kg/m2,對(duì)照組為23.34±2.24 kg/m2,兩組患者BMI經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
4、兩組患者入院次日、術(shù)后1日、術(shù)后7日的ALB、PALB、TRF水平采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較,結(jié)果顯示ALB、PALB、TRF水平的時(shí)間因素主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即不考慮分組因素,患者的ALB、PALB、
7、TRF水平隨時(shí)間的變化而變化;分組主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即不考慮時(shí)間因素,干預(yù)水平的不同,ALB、PALB、TRF水平不存在差異性;PALB、TRF水平的時(shí)間因素與分組因素存在交互效應(yīng)(P<0.05),即隨著時(shí)間的不同,兩組患者的PALB、TRF水平的變化趨勢(shì)存在差異。兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均呈先降低后逐漸升高的趨勢(shì),轉(zhuǎn)鐵蛋白呈逐漸下降趨勢(shì)。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后7日前白蛋白升高較明顯(P<0.05),術(shù)后
8、7日轉(zhuǎn)鐵蛋白下降不明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5、兩組患者中,16例患者術(shù)后至少發(fā)生一種及以上并發(fā)癥,占28.57%。7例患者發(fā)生術(shù)后吻合口并發(fā)癥,占12.5%,其中吻合口瘺4例,吻合口狹窄1例,吻合口出血2例;4例患者發(fā)生切口并發(fā)癥,占7.14%,其中切口感染3例,切口裂開(kāi)1例;6例患者發(fā)生肺感染,占10.71%;1例患者發(fā)生尿潴留,占1.79%;5例患者發(fā)生尿路感染,占8.93%;1例患者發(fā)生腸梗阻,占1.7
9、9%,兩組患者經(jīng)卡方檢驗(yàn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
6、兩組患者術(shù)后首次排氣平均時(shí)間為2.73±0.84 d,首次排便平均時(shí)間為6.36±1.17 d;平均拆線時(shí)間為7±0.87 d;拔除骶前引流管平均時(shí)間為8.89±1.57 d;供給腸外營(yíng)養(yǎng)平均時(shí)間為5.82±1.49 d;住院時(shí)間平均為16.64±5.82 d。試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間較對(duì)照組提前,且患者術(shù)后拆線時(shí)間、拔除骶前引流管時(shí)間、
10、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
7、根據(jù)徐忠法式五項(xiàng)十分制評(píng)分結(jié)果,試驗(yàn)組患者術(shù)后排便功能較好,11例患者評(píng)為優(yōu),13例患者評(píng)為良,4例患者評(píng)為一般。兩組患者經(jīng)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論:
1、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能改善患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。
2、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,包括縮短術(shù)后排氣排便時(shí)
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