氨甲環(huán)酸和富血小板血漿對A型主動脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用.pdf

1、本文探討了氨甲環(huán)酸和富血小板血漿對A型主動脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：氨甲環(huán)酸對A型主動脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用。
　　目的：探討氨甲環(huán)酸(TXA)對Stanford A型主動脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用，并評價其安全性。
　　方法：本研究為前瞻性隨機(jī)、單盲、臨床對照研究。選擇急性Stanford A型主動脈夾層手術(shù)患者56例，性別不限，年齡46±12歲，體重73±11 kg。

2、采用電腦隨機(jī)化分為兩組，常規(guī)治療組(C組，n=26)和氨甲環(huán)酸組(TXA組，n=30)。C組采用常規(guī)統(tǒng)一的血液保護(hù)措施，TXA組在C組治療的基礎(chǔ)上切皮前靜脈輸注氨甲環(huán)酸負(fù)荷劑量10 mg/kg，繼以10 mg.kg-1.h-1速率持續(xù)靜脈輸注至術(shù)畢。C組按照TXA組氨甲環(huán)酸的使用方法給予等容量的生理鹽水。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、體外轉(zhuǎn)流開始前(T2)、手術(shù)結(jié)束前(T3)、術(shù)后6 h(T4)、24 h(T5)測定Hb、Plt計數(shù)和功能、PT

3、和APTT。記錄兩組患者術(shù)前一般情況和術(shù)中相關(guān)情況。記錄兩組術(shù)后24 h胸管引流量，二次開胸止血率和異體輸血情況。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：TXA組T3、T4時PT和APTT比C組縮短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與C組比較，TXA組術(shù)后24 h胸管引流量和二次開胸止血率顯著減少(806.1±109.1 ml VS1165.4±232.5 ml，P<0.05,0 VS4(15.4％)，P<0.05)，術(shù)后異體

4、紅細(xì)胞、血漿及血小板用量均顯著減少(3.1±1.1 u VS5.2±2.3 u，P<0.05,538.1±68.5 ml VS895.9±105.2 ml，P<0.05,1.2±0.1 u VS2.5±0.6 u，P<0.05)。TXA組術(shù)后急性肺損傷和短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)生率明顯下降[8(26.6%) VS12(46.2%)，P<0.05,8(26.7)VS11(42.3)，P<0.05]，機(jī)械通氣時間和ICU停留時間明顯縮短(51.

5、3±3.1 h VS79.6±5.2 h,3.9±1.1 d VS6.5±2.6 d，P<0.05)。其余術(shù)后指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：氨甲環(huán)酸用于急性Stanford A型主動脈夾層手術(shù)能夠減少術(shù)后出血和異體輸血，具有顯著的血液保護(hù)作用，且不增加術(shù)后并發(fā)癥。
　　第二部分：富血小板血漿對A型主動脈夾層手術(shù)患者的血液保護(hù)作用。
　　目的：探討術(shù)前急性自體富血小板血漿(Autologous pla

6、telet-rich plasma，aPRP)分離回輸在A型主動脈夾層手術(shù)中的血液保護(hù)作用，并探討其安全性。
　　方法：連續(xù)選擇2013年1月至2015年10月59名擇期A型主動脈夾層手術(shù)患者，ASAⅡ-Ⅲ，年齡32-59歲，體重63-95公斤。隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)組(T組，n=31)和自體富血小板血漿分離回輸組(aPRP組，n=28)。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、體外轉(zhuǎn)流開始前(T2)、體外轉(zhuǎn)流結(jié)束前(T3)、術(shù)后1 h(T4)、24

7、h(T5)、48 h(T6)測定Hb、Plt計數(shù)和功能、PT和APTT。記錄術(shù)中和術(shù)后48 h異體輸血情況和術(shù)后48 h引流量。記錄圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：aPRP組分離處理的全血容量(1269±197) ml，aPRP(753±78) ml，aPRP分離時間(35±9) min,分離血小板數(shù)量占全身總數(shù)的(22±3)%。兩組患者一般情況和圍術(shù)期各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2.1。與T組比較，aPRP

8、組T2時Hb明顯降低，Plt計數(shù)在T3明顯減少(101±10 g/l vs131±15 g/l,83±23×109/L vs115±51×109/L，P<0.05)，而Plt計數(shù)在T4、T5、T6時明顯增加(103±25×109/L vs151±27×109/L,105±25×109/L vs147±39×109/L,101±26×109/L vs149±35×109/L，P<0.05)，Plt功能在T4、T5、T6明顯較強(qiáng)(1.93±

9、0.58 vs2.73±1.13,2.23±0.96 vs2.83±0.75,3.05±1.15 vs3.07±1.12，P<0.05)，PT和APTT在T4、T5明顯縮短((17.6±2.1 s vs14.1±1.1 s,17.6±2.7 s vs13.5±0.8 s,42±7 s vs36±3 s,39±8 s vs33±3 s，P<0.05)，見表2.2。aPRP組術(shù)中血小板、血漿和冷沉淀輸入量(3.3±2.1 u vs1.5±1

10、.1 u,321±53 ml vs205±31 ml,5.1±2.5 u vs1.5±0.6 u，P<0.05)和術(shù)后紅細(xì)胞、血小板、血漿和冷沉淀輸入量及術(shù)后48h引流量顯著少于T組(4.3±1.9 u vs2.5±1.2 u,3.1±1.3 u vs1.1±0.5 u,413±59 ml vs231±23 ml,3.3±1.7 u vs1.5±0.8 u,1565.4±232.7 ml vs1106.7±109.5 ml，P<0.05

11、)，見表2.3。與T組比較，aPRP組術(shù)后急性肺損傷發(fā)生率明顯減少(9(32.1%) vs6(19.4%)，P<0.05),機(jī)械通氣時間和ICU停留時間明顯縮短(69.1±5.9 h vs43.1±1.5 h,8.1±2.8 d vs5.3±1.1 d，P<0.05)，其余術(shù)后指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2.4。
　　結(jié)論：術(shù)前自體富血小板血漿分離回輸能顯著減少A型主動脈夾層術(shù)中和術(shù)后出血量和異體輸血量，具有明顯的血