程序化疼痛護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討程序化疼痛護(hù)理模式在鼻咽癌初治患者中的應(yīng)用及效果評價，以護(hù)理程序為理論基礎(chǔ)采用一系列疼痛護(hù)理措施減輕鼻咽癌放化療患者的疼痛感和改善患者的睡眠情況，從而提高生活質(zhì)量,為鼻咽癌患者臨床實施有效的疼痛護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：本研究采用類隨機設(shè)計方案。收取2014年9月至2015年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科兩病區(qū)的初治鼻咽癌放化療患者，共166例，其中一病區(qū)83例作為對照組，二病區(qū)83例作為實驗組。兩組患者在性

2、別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情分型、治療方法、疼痛部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組按照放療科鼻咽癌患者護(hù)理常規(guī)；實驗組采取以護(hù)理程序為理論依據(jù)，在鼻咽癌患者護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上予以程序化疼痛護(hù)理，包括評估、診斷、計劃、實施和評價階段。入院治療前調(diào)查兩組患者疼痛情況、抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量；放療過程中，每日評估患者疼痛情況并記錄，在放療不同階段（放療1-10次、放療11-20次、放療

3、20次-結(jié)束）觀察并記錄患者放射性口腔黏膜炎、放射野皮膚反應(yīng)、抑郁程度和睡眠質(zhì)量；出院時整體評價患者住院期間的生活質(zhì)量。運用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴兩組患者疼痛部位、持續(xù)時間及疼痛程度評分比較：放療前對照組和實驗組原發(fā)病灶疼痛的患者分別占38.6％和45.8%，實驗組放射野皮膚部疼痛的患者僅1.2%。28.3%的鼻咽癌患者在24小時內(nèi)疼痛持續(xù)時間大于12小時；放療過程中（放

4、療10次、放療20次、放療結(jié)束）兩組在疼痛部位上差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均以口咽部（84.3%）和放射野皮膚部（66.3%）常見。但實驗組的患者疼痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不同時間疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨放療時間疼痛逐漸加劇。對照組疼痛程度評分上升趨勢明顯高于實驗組，從放療第4次開始，兩組疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑵兩組鼻咽癌患者抑郁評分(SDS)比較：

5、兩組166例鼻咽癌患者在入院治療前SDS評分均值為（43.89±8.16分）,高于國內(nèi)常模（41.88±10.57分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在入院治療前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均呈遞增變化，但實驗組在放療期間SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01）；③兩組SDS評分在4個不同時段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑶兩組鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量評分(PSQI)比較：鼻咽癌患者在治療

6、前PSQI總分（7.83±4.36分）與國內(nèi)常模（4.79±0.12分）比較有顯著差異（P＜0.01）；兩組患者在入院治療時PSQI評分各條目與總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨放療時間延長，對照組PSQI評分高于實驗組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的患者睡眠質(zhì)量高于對照組；兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能障礙和總分在4個不同治療時段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑷兩組患者放療毒副反應(yīng)（

7、口腔黏膜炎、放射性皮膚反應(yīng)）比較：兩組患者在治療不同時段毒副反應(yīng)隨治療推進(jìn)呈遞增變化；實驗組在治療不同時段的毒副反應(yīng)程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑸兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組鼻咽癌患者生活質(zhì)量量表QLQ-C30、QLQ-H&N35各項評分在入院時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總健康狀況領(lǐng)域評分均高于對照組，實驗組疼痛、吞咽、感覺、說話、社交進(jìn)食、社交接

8、觸、張口、口干、唾液黏稠、咳嗽、感覺生病、止痛藥物以及營養(yǎng)支持癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①鼻咽癌患者在治療前和治療過程中均存在不同部位、不同程度的疼痛，采用程序化疼痛護(hù)理措施能有效緩解患者的疼痛水平。②鼻咽癌患者治療期間心理抑郁情況逐漸加重，實施程序化疼痛護(hù)理模式可以降低患者的抑郁水平，從而提高了患者的治療依從性。③鼻咽癌患者在不同治療階段出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。程序化疼痛護(hù)理模式的使用能