Pemberton骨盆截骨術(shù)治療DDH的中期療效分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)經(jīng)Pemberton骨盆截骨術(shù)治療的DDH患兒的中期隨訪，評(píng)估Pemberton骨盆截骨術(shù)的手術(shù)效果及分析其對(duì)髖臼生長(zhǎng)發(fā)育的影響，并分析影響患兒治療效果的相關(guān)因素。
　　方法：
　　回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行Pemberton骨盆截骨術(shù)的資料完整的57例患兒的臨床及影像學(xué)資料。臨床效果按改良Mckay標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)按Severin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。全部患兒在骨盆正位片上測(cè)量手術(shù)前后AI、髖臼深度及

2、髖臼頂寬度，單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后加測(cè)臼頭指數(shù)及CE角，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)前后采用成組t檢驗(yàn)，健患側(cè)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　根據(jù)最后一次隨訪情況，我們將全部患兒療效分為好和差兩組。凡符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)者歸為療效差組：末次隨訪AI＞21°、CE角＜20°、臨床效果Mckay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為中或差、影像學(xué)Severin評(píng)價(jià)為

3、中或差。其余患兒歸為療效好組。將兩組髖關(guān)節(jié)分別按照患兒手術(shù)年齡＜3.5歲與≥3.5歲、術(shù)前AI＜31°與≥31°及術(shù)前髖關(guān)節(jié)Tonnis分型為Ⅲ度以下與Ⅳ度、術(shù)后首次檢查AI＜18°與≥18°分別計(jì)數(shù)，進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　57例患兒76髖獲得有效隨訪，平均隨訪3年（1.0年～7.2年），平均手術(shù)年齡3.8歲（1.3歲～12歲），最后一次隨訪時(shí)平均年齡6.8歲

4、（3.5歲～18歲），4人髖臼骨骺已經(jīng)閉合，1人出現(xiàn)髖臼“Y”形軟骨早閉。股骨頭壞死3人，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)碰撞癥出現(xiàn)。最后一次隨訪時(shí)臨床療效評(píng)定：優(yōu)36例，良16例，可3例，差2例，優(yōu)良率為91.2％；影像學(xué)評(píng)估：優(yōu)41髖，良26髖，可7髖，差2髖，優(yōu)良率為88.1%。
　　57例患兒76髖術(shù)前AI值34.83°±6.39°（25°～50.7°），最后一次隨訪時(shí)AI值15.51°±4.92°（4.1°～36.7°），P＜0.05，差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)后患兒AI得到有效糾正。術(shù)前髖臼深度8.79mm±1.94mm（3.6mm～14.5mm），術(shù)后末次隨訪髖臼深度13.07mm±1.97mm（8.36mm～22.96mm），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前髖臼頂寬度為15.77mm±4.48mm（4.2mm～12.7mm），術(shù)后髖臼頂寬度為25.90mm±4.28mm（17.47mm～48.84mm），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)后髖臼無(wú)論是在寬度還是

6、在深度上都得到了顯著改善。
　　38例單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)前AI值35.82°±1.04°（25.0°～50.7°），術(shù)后首次檢查患側(cè)AI值17.27°±1.04°（5.1°～39.1°），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)后患兒AI得到有效糾正。術(shù)后首次AI與健側(cè)AI值18.19°±3.71°（12.0°～28°），P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患兒髖臼通過(guò)手術(shù)基本達(dá)到健側(cè)水平。末次隨訪，AI值患側(cè)15.89°±8.0

7、8°（4.1°～36.7°），健側(cè)15.47°±4.05°（6.7°～27.7°）；髖臼深度患側(cè)14.86mm±2.85mm（8.59mm～19.71mm），健側(cè)15.16mm±3.50mm（9.71mm～18.79mm）； CE角患側(cè)37.55°±17.20°（4°～67.6°），健側(cè)33.24°±8.25°（18.80°～47.6°），P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明患側(cè)髖關(guān)節(jié)與健側(cè)無(wú)明顯差異，發(fā)育較好。末次隨訪，髖臼頂寬

8、度患側(cè)29.21mm±5.17mm（19.84mm～46.71mm），健側(cè)26.39mm±6.24mm（17.47mm～42.57mm）；臼頭指數(shù)患側(cè)0.93±0.22（0.60～2.1），健側(cè)0.81±0.09（0.63～0.94），P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明手術(shù)糾正髖臼頂寬度較大，髖臼包容股骨頭較好。
　　術(shù)后效果好組與術(shù)后效果差組進(jìn)行比較，手術(shù)年齡＜3.5歲的患兒髖數(shù)為55髖，9髖（16.4%）為差，手術(shù)年齡

9、≥3.5歲的髖數(shù)為21髖，8髖（38%）為差，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡較小患兒，手術(shù)恢復(fù)效果較好；術(shù)前AI＜31°的患髖數(shù)為24髖，2例（8.3%）為差，術(shù)前AI≥31°52髖，15髖（46.8%）術(shù)后效果差，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)前AI較大者，手術(shù)效果稍差；術(shù)前脫位程度Tonnis分級(jí)Ⅲ度以下34髖，6髖（17.6%）效果差，Ⅳ度42髖，11髖（26.1%）效果差，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)

10、前脫位程度與手術(shù)效果無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；術(shù)后首次檢查AI＜18°45髖，3髖（6.7%）效果差，AI≥18°31髖，14髖（45.6）效果差，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手術(shù)糾正角度不夠時(shí)，手術(shù)恢復(fù)效果較差。
　　結(jié)論：
　　Pemberton骨盆截骨術(shù)是治療DDH以及改變髖臼對(duì)股骨頭包容的有效方法，正確操作不會(huì)影響髖臼的正常發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。術(shù)前AI大于31度者及術(shù)后AI大于18度者，預(yù)后較差，術(shù)中應(yīng)盡量將AI糾正至18