THA治療Crowe IV DDH行粗隆下短縮截骨預(yù)測因素的相關(guān)研究.pdf

1、粗隆下短縮截骨在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅣ型DDH中有助于實現(xiàn)安全復(fù)位，目前已經(jīng)被國內(nèi)外有經(jīng)驗的醫(yī)生廣泛使用。但是粗隆下短縮截骨對于缺少經(jīng)驗的醫(yī)生而言，操作復(fù)雜，出血多，并發(fā)癥如骨折、截骨不愈合等風(fēng)險高。我們的臨床經(jīng)驗告訴我們，對于CroweⅣ型DDH，有些不需要粗隆下短縮截骨就可以安全復(fù)位，但是有些經(jīng)過嘗試實在復(fù)位困難，為避免強(qiáng)力復(fù)位造成神經(jīng)血管損傷而不得不改用粗隆下短縮截骨。目前對于粗隆下短縮截骨使用條件仍有爭議。因此本研究旨在

2、探討THA治療CroweⅣ型DDH時粗隆下短縮截骨使用的預(yù)測因素，界定粗隆下短縮截骨的使用指征。
　　目的:
　　首先，通過分析CroweⅣ型DDH行THA患者的病例，探索是否存在預(yù)測粗隆下短縮截骨使用的因素。其次，我們從中發(fā)現(xiàn)脫位高度與粗隆下短縮截骨相關(guān)，希望找出一個具體脫位高度的臨界值，以指導(dǎo)臨床上粗隆下短縮截骨的使用。再次，我們發(fā)現(xiàn)有無繼發(fā)臼是預(yù)測是否使用粗隆下短縮截骨的重要因素，因此通過分析有繼發(fā)臼和無繼發(fā)臼兩組Cr

3、oweⅣ型DDH是否在脫位高度、股骨解剖形態(tài)差異，進(jìn)而探討將其進(jìn)一步分型的必要性。
　　方法:
　　納入2007年6月到2015年5月由我院同一名高年資的外科醫(yī)生對CroweⅣ型DDH行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，均采用S-Rom組配式假體28mm陶瓷頭，資料及隨訪完整患者共112例(145個髖關(guān)節(jié))。查詢患者住院病歷及患者既往復(fù)查X片，登記患者資料:性別，年齡，身高，體重，體重指數(shù)，股骨近端有無畸形，有無假臼形成，股骨近端術(shù)中是

4、采用Cone袖套還是三角形袖套，髖關(guān)節(jié)脫位高度和旋轉(zhuǎn)中心高度，是否使用粗隆下短縮截骨，并發(fā)癥發(fā)生率，測量髓腔閃爍指數(shù)。高度測量應(yīng)用Digimizer4.3.4版本軟件實現(xiàn)。按照髖臼側(cè)有無繼發(fā)臼，分為無繼發(fā)臼(A)和有繼發(fā)臼(B)兩組，比較A組和B組在解剖形態(tài)、手術(shù)方式選擇、術(shù)后并發(fā)癥差異性。
　　結(jié)果：
　　納入研究的所有髖關(guān)節(jié)平均脫位高度4.32±1.63cm，87髖采用粗隆下短縮截骨，58髖未使用粗隆下短縮截骨。末次隨訪

5、時，髖關(guān)節(jié)Harris評分術(shù)后為91.20±3.79高于術(shù)前58.18±15.67，術(shù)后評分較術(shù)前明顯改善。術(shù)后所有患者均無神經(jīng)癱瘓發(fā)生。
　　有股骨近端畸形13髖，其中12髖采用粗隆下短縮截骨，占比92.3％;132髖無股骨近端畸形，其中75髖粗隆下短縮截骨，占比56.8％，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。有繼發(fā)臼形成37髖，粗隆下短縮截骨3髖，占比8.1％;無繼發(fā)臼形成108髖，粗隆下短縮截骨84髖，占比77.8％，兩者相比具有統(tǒng)計學(xué)

6、差異。使用Cone型Sleeve41髖，粗隆下短縮截骨18髖，占比43.9％;未使用Cone型Sleeve104髖，粗隆下短縮截骨69髖，占比66.3％，兩者相比具有統(tǒng)計學(xué)差異。應(yīng)用多因素的Logistic回歸分析:股骨近端畸形，Cone使用，繼發(fā)臼形成，脫位高度是粗隆下短縮截骨的影響因素。以脫位高度值作為指標(biāo)，ROC曲線顯示，臨界值確定為4.30cm時，靈敏性75.9％，特異性79.3％，約登指數(shù)最大55.2％;若以旋轉(zhuǎn)中心高度作為指

7、標(biāo)，界定為6.03cm，靈敏性77％，特異性74.1％，約登指數(shù)最大51.1％。
　　B組平均脫位高度3.12±1.15cm，A組平均脫位高度4.74±1.57cm，兩組之間具有顯著性差異;B組股骨髓腔閃爍指數(shù)3.42±0.79，A組為2.69±0.68，兩組之間具有顯著性差異。B組僅有8.1％采用粗隆下短縮截骨，而A組76.9％采用粗隆下短縮截骨，兩者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。A組術(shù)前Harris評分為58.13±15.33，B組為5

8、8.32±16.85，兩組之間術(shù)前評分無顯著性差異，術(shù)后評分A組為90.76±4.14，B組為90.97±5.11，兩組之間無顯著性差異。術(shù)后并發(fā)癥:兩組均無神經(jīng)癱瘓發(fā)生。A組4例假體周圍骨折、4例脫位、4例神經(jīng)損傷;B組無假體周圍骨折、1例脫位、1例神經(jīng)損傷，A組各并發(fā)癥發(fā)生率均比B組高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　我們發(fā)現(xiàn)了行THA治療CroweⅣ型DDH患者時，是否選擇粗隆下短縮截骨的關(guān)鍵預(yù)測因素。存在股骨近端畸

9、形及脫位高度增加均會增加粗隆下短縮截骨的使用，而有繼發(fā)臼形成及使用Cone型Sleeve會減少粗隆下短縮截骨使用。ROC曲線表明，當(dāng)脫位高度高于4.30cm或者旋轉(zhuǎn)中心高度高于6.03cm，更多地傾向于采取粗隆下短縮截骨。
　　進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有無繼發(fā)臼形成兩組患者在脫位高度及髓腔閃爍指數(shù)方面也存在顯著性差異，這也決定了兩者在手術(shù)方式的選擇方面存在不同，驗證了上述繼發(fā)臼減少粗隆下短縮截骨使用。因此采用THA治療CroweⅣ型DDH