自體股骨頭植骨在THA治療成人DDH中療效的研究.pdf

1、背景:成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)是一系列廣泛的髖關(guān)節(jié)畸形的總稱，其范圍從單純的髖臼發(fā)育不良到髖關(guān)節(jié)半脫位以及髖關(guān)節(jié)完全脫位。它嚴(yán)重影響患者的基本日常生活，最終治療手段是進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty，THA)。對于嚴(yán)重髖臼缺損的患者，手術(shù)中需要使髖臼假體達(dá)到有效的覆蓋，從而使假體穩(wěn)定。目前，文獻(xiàn)報(bào)道的各種覆蓋方法都有其自身

2、的優(yōu)缺點(diǎn)。近期的文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用術(shù)中截下的股骨頭作為填補(bǔ)髖臼缺損的自體骨移植物可以促進(jìn)早期愈合，從而避免了因?yàn)橐浦补堑倪^度吸收而導(dǎo)致的假體不穩(wěn)定，同時減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，對于在重建髖臼時是否應(yīng)用骨水泥固定型假體，目前，世界范圍內(nèi)尚未達(dá)成一致。有些學(xué)者認(rèn)為骨水泥固定型假體與自體骨移植聯(lián)合使用會導(dǎo)致較大的失敗率。
　　目的:本研究的目的在于應(yīng)用術(shù)中截取的股骨頭進(jìn)行自體骨移植以填補(bǔ)由于DDH而導(dǎo)致的髖臼缺損，增加髖臼假體的覆蓋率，

3、從而使假體穩(wěn)定，達(dá)到良好的療效。通過術(shù)前的影像學(xué)檢查，術(shù)中的處理，術(shù)后的影像學(xué)檢查以及術(shù)后對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，對移植骨的固定方法和其對于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行研究和分析，來探討對于成人DDH的患者進(jìn)行THA時，使用自體骨進(jìn)行結(jié)構(gòu)性骨移植以重建髖臼的療效分析。同時，我們試圖通過對比應(yīng)用骨水泥固定型假體及非骨水泥固定型假體兩種方法的患者術(shù)后情況，評價這兩種假體在與自體骨進(jìn)行結(jié)構(gòu)性骨移植以重建髖臼聯(lián)合使用時的優(yōu)良差別。
　　

4、方法:收集并回顧性分析自2007年8月至2010年5月于我院接受THA治療的CroweⅡ、Ⅲ型成人DDH的患者共23例（24髖），其中男3例（3髖），女20例（21髖）。治療方法為應(yīng)用自體股骨頭進(jìn)行結(jié)構(gòu)性骨移植重建髖臼，同時分別應(yīng)用骨水泥固定型（A組）和非骨水泥固定型（B組）髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行THA。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行骨盆正位、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、股骨側(cè)位X線片和骨盆CT三維重建檢查，評估髖臼骨缺損的位置、剩余骨量以及股骨髓腔情況。同時，對患者在術(shù)前

5、Harris評分系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分。術(shù)中截取股骨頭，經(jīng)仔細(xì)處理后，選合適位點(diǎn)進(jìn)行骨移植，并置入松質(zhì)骨螺絲釘或者克氏針固定，后應(yīng)用髖臼銼磨銼髖臼、預(yù)制形狀，并仔細(xì)處理髖臼植骨處，植骨覆蓋后行THA。術(shù)后當(dāng)天拍攝髖關(guān)節(jié)正位片，術(shù)后3個月、6個月、1年及隨訪結(jié)束時分別再次復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，有條件的患者同時行CT三維重建對植骨塊的愈合情況及假體的穩(wěn)定性進(jìn)行評價，同時，對各個隨訪時期分別進(jìn)行Harris評分，評估髖關(guān)節(jié)的功能。另外結(jié)合髖關(guān)節(jié)假

6、體的類型、固定方法和覆蓋率與功能評分進(jìn)行綜合評估。
　　結(jié)果:共21例(22髖)成功隨訪，其中A組7例（7髖），B組15例（16髖）平均隨訪5.5年。隨訪結(jié)束時，所有患者手術(shù)后刀口均一期愈合;術(shù)后未發(fā)生感染。其中1例患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，于接受手術(shù)半年后好轉(zhuǎn)。A組患者中1例(1髖)出現(xiàn)骨水泥固定型假體松動，而B組患者當(dāng)中，截止隨訪結(jié)束，未出現(xiàn)假體松動跡象。A、B兩組中分別各有1例（1髖）出現(xiàn)異位骨化現(xiàn)象，但對于髖關(guān)節(jié)的功能未見明顯

7、影響，其余病例均未出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、假體松動、假體下沉等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。A組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分為(76.2±5.6)分。B組患者(86.2±4.1)分，同術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分顯著上升，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能提升并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者術(shù)后3個月復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位X線片及髖關(guān)節(jié)CT，影像學(xué)顯示假體位置良好，移植骨與髖臼上緣的髂骨愈合良好，愈合時間在3個月內(nèi)

8、，移植骨無明顯吸收，或者僅在非承重區(qū)有少量吸收。A組患者移植骨愈合在8個月內(nèi)，但初期3個月吸收較B組明顯。
　　結(jié)論:對于成人DDH的患者，應(yīng)用自體的股骨頭進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨，在滿足對于髖臼假體不小于50％的覆蓋率的情況下，在真性髖臼的部位應(yīng)用非骨水泥固定型髖臼假體和骨水泥固定型髖臼假體進(jìn)行THA，手術(shù)后療效良好。患者的平均治療費(fèi)用降低。術(shù)后1年后，應(yīng)用非骨水泥固定型髖臼假體與骨水泥固定型髖臼假體的患者移植骨塊的愈合率相當(dāng)，但是在術(shù)后