臨床藥師開展全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的理論與實(shí)踐探索.pdf

1、華法林是臨床使用最早且最為廣泛的經(jīng)典口服抗凝藥，療效確切、價格低廉，但其治療窗窄、個體差異大、用藥不當(dāng)易導(dǎo)致出血或栓塞等不良反應(yīng)。在美國，華法林抗凝治療比較成功的管理模式是藥師、醫(yī)生、護(hù)士共同參與的抗凝門診(Anticoagulation Clinic，AC)，而國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一可操作的抗凝臨床藥學(xué)服務(wù)模式。因此，本研究希望理論聯(lián)系實(shí)踐，探索出適合國內(nèi)實(shí)際情況的全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的模式。
　　本研究首先回顧性分析了我院2

2、14例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的服用華法林患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以便評價服用華法林患者的抗凝治療質(zhì)量。結(jié)果顯示，214例患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalised Ratio，INR)處于目標(biāo)范圍內(nèi)的時間百分比(Timein Therapeutic Range，TTR)平均值為(50.80±22.32)％，僅有20.09％的患者TTR＞70％，華法林抗凝治療質(zhì)量最佳;20.09％的患者58％≤TTR≤70％，華法林抗凝治療質(zhì)

3、量可以接受;59.82％的患者TTR＜58％，華法林抗凝治療質(zhì)量相對較差。這說明，我院部分服用華法林患者抗凝治療質(zhì)量不理想，與我院心內(nèi)科的研究結(jié)果一致，有待進(jìn)一步提高抗凝質(zhì)量，使其安全并有效。
　　其次，探討了CoaguChek XS與Sysmex CA7000/CS5100間INR結(jié)果的相關(guān)性與一致性。結(jié)果顯示，兩種方法所測INR的-11％＜（INRc-INRs）/INRs≤15％占81.1％，相關(guān)系數(shù)r=0.970(P＜0.0

4、01)，Kappa檢驗(yàn)獲得的κ=0.646，表明兩種方法所測INR有高度的一致性，Bland-Altman分析顯示，(INRc+INRs)/2大于4.0時，兩種方法的一致性變差。使用Sysmex CA7000/CS5100檢測INR所需檢測周轉(zhuǎn)時間(Turn Around Time，TAT)為(178.58±45.59) min;而使用CoaguChek XS僅為1min，這為服用華法林患者提供了監(jiān)測INR的另一種方便、快捷的選擇。

5、r>　　最后，結(jié)合血管外科和心內(nèi)科病房及門診的臨床實(shí)踐，嘗試探索出適合我院實(shí)際情況的臨床藥師開展全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的模式。醫(yī)生處方華法林后，藥師審核醫(yī)囑、評估藥物相互作用、對患者進(jìn)行用藥教育、監(jiān)測出血等不良反應(yīng)、為患者建立藥歷、根據(jù)INR及基因檢測結(jié)果輔助醫(yī)生個體化調(diào)整華法林劑量等，都是臨床藥師能夠?yàn)榛颊咛峁┑姆?wù)。
　　本課題得出的初步結(jié)論是:
　　1.我院部分服用華法林患者抗凝治療質(zhì)量不理想，這與我院心內(nèi)科的研