肥胖與糖尿病及女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，超重及肥胖的患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為人類主要的健康威脅之一。既往研究表明，體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，但成年后不同階段的BMI及其變化對(duì)2型糖尿病的影響，在大樣本中國人群中的探討較少。同時(shí)，肥胖、2型糖尿病及乳腺癌的發(fā)病率日益增加，且三種疾病之間存在密切的聯(lián)系。因此，本研究旨在探討中國社區(qū)人群中，成年后不同階段BMI變化與2型糖尿病及女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

2、。
　　研究方法：
　　中國2型糖尿病患者惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究（Risk Evaluation of Cancers in Chinese Diabetic Individuals:a Longitudinal study，REACTION）是一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究。2011-2012年基線調(diào)查階段，通過社區(qū)整群抽樣的方法，在全國25家社區(qū)招募259657名40歲以上研究對(duì)象。采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集研究對(duì)象的生活方式

3、和既往病史等信息，測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重和靜息血壓。所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)血糖、血脂、空腹胰島素和肝腎功能等生化指標(biāo)。2014-2015年，對(duì)基線調(diào)查中的9家社區(qū)進(jìn)行3年隨訪，收集糖尿病及腫瘤的新發(fā)事件，隨訪率為69.3%（61091/88047）。20歲以及40歲時(shí)的BMI分別被定義為成年早期BMI以及中年期BMI。
　　1.肥胖及BMI變化與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。利用自報(bào)的既往體重信息，在基線122

4、799人中，分析了成年早期至中年期(20-40歲)的BMI變化與中年后2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。在隨訪的42602人中，分析了3年隨訪期間BMI變化與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　2. BMI變化與女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。在基線84586名女性中分析了成年早期至中年期BMI變化與中年后乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　3.糖代謝與女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。在基線164572名女性中分析了基線糖代謝狀態(tài)與基線乳腺癌患病

5、風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。在隨訪的37805名女性中，分析了基線糖代謝狀態(tài)與3年隨訪期間乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　所有數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件包SAS version9.3（SAS Institute，Cary，NC）進(jìn)行。
　　研究結(jié)果：
　　1.肥胖及BMI與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。
　?。?）相對(duì)于成年早期體重正常者（18.525)中年后2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3

6、9%(OR，1.39；95%CI，1.33-1.45)，而低于正常體重者（BMI<18.5）的患病風(fēng)險(xiǎn)下降6%（OR，0.94；95%CI，0.90–0.98）。與成年早期至中年期間體重穩(wěn)定的人群相比，體重不同程度增加者中年后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均增加，體重降低者風(fēng)險(xiǎn)下降（男性除外）。在成年早期BMI以及成年早期至中年期BMI變化的交叉分類分析中，隨著成年早期BMI以及至中年期間BMI變化的增加，中年后2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)均增加。亞組分析

7、顯示，在成年早期至中年期，男性BMI增加引起的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加高于女性。
　　（2）與基線時(shí)體重正常者相比，超重或肥胖者隨訪期間發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR，1.87；95%CI，1.76-2.00），而體重低于正常者風(fēng)險(xiǎn)無顯著降低（OR，0.96；95%CI，0.76-1.23）。與隨訪期間體重保持穩(wěn)定的人群相比，體重不同程度增加者隨訪期間發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均增加，體重降低者風(fēng)險(xiǎn)下降。在基線BMI與隨訪期間BMI變化的交

8、叉分類分析中，隨著基線BMI以及隨訪期間BMI變化的增加，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。亞組分析顯示，中年期后，女性體重增加引起的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加高于男性。
　　2. BMI變化與女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。
　　成年早期BMI與中年后乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)并未顯示相關(guān)性。然而，在絕經(jīng)后女性中，成年早期至中年期體重顯著增加者，相對(duì)于體重降低者，中年后乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加（OR，1.36；95%CI，1.01-1.83）。絕經(jīng)前女性中，未

9、觀察到兩者相關(guān)性。
　　3.糖代謝與女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究。
　?。?）在糖代謝狀態(tài)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的橫斷面研究中，絕經(jīng)后女性中，相對(duì)于基線非糖尿病人群，糖尿病患者乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加46%（OR，1.46；95%CI，1.10-1.95）。進(jìn)一步分析顯示，在女性非糖尿病人群中，高胰島素血癥及餐后血糖與乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。在絕經(jīng)前女性糖尿病患者中，高胰島素血癥與乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。
　　（2）在隨訪研究中，未見2型

10、糖尿病與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。絕經(jīng)后非糖尿病女性中，高胰島素血癥與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　在中國人群中發(fā)現(xiàn)，成年后不同階段的體重控制與2型糖尿病、絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。成年后各階段BMI及BMI變化對(duì)后期2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響具有累積效應(yīng)。肥胖個(gè)體在發(fā)生體重進(jìn)一步增加時(shí)更容易罹患2型糖尿病，體重增加幅度越大，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)，成年早期體重增加對(duì)男性2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響高于女性，而中年后體重增