2型糖尿病伴輕度認知障礙患者腦血流灌注及局部腦代謝物改變研究.pdf

1、目的：采用三維動脈自旋標記（3D-ASL）和氫質(zhì)子磁共振頻譜（1H-MRS）技術(shù)，了解2型糖尿病(T2DM)及T2DM伴輕度認知障礙(MCI)患者相關(guān)腦區(qū)腦血流（CBF）量及代謝物的改變，以期為糖尿病相關(guān)認知障礙的早期診斷及相關(guān)機制的研究提供數(shù)據(jù)。
　　對象和方法：選取于2015年3月至2015年12月間在汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院門診就診或住院治療的T2DM患者31例，使用簡易智能評定量表、蒙特利爾認知評估量表及日常生活能力表進

2、行認知功能及日常生活能力評估，根據(jù)病史及評估結(jié)果，依照美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學會專家組發(fā)布的輕度認知功能障礙核心臨床標準劃分為 T2DM病伴 MCI組和 T2DM不伴 MCI組。另收集接受顱腦磁共振檢查的體檢者及其他非糖尿病且認知功能正常者15名。使用3.0T磁共振對3組研究對象進行常規(guī)序列及三維T1加權(quán)快速擾相梯度回波序列、三維動脈自旋標記成像序列、單體素點分辨頻譜掃描。對三維 T1加權(quán)快速擾相梯度回波及三維動脈自旋標記成像

3、序列所得圖像使用SPM8、WFU_PickAtlas、MarsBaR軟件進行后處理，提取研究對象各腦區(qū)感興趣區(qū)內(nèi)平均腦血流值。對磁共振頻譜掃描結(jié)果使用 LCModel軟件進行后處理并獲得部分代謝物濃度。統(tǒng)計學分析采用 SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包。對于三組間連續(xù)變量比較，根據(jù)變量正態(tài)分布及方差齊性與否分別作方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis統(tǒng)計檢驗，如有統(tǒng)計學意義，則分別用最小顯著性差異法（LSD）或成組的 Wilcox

4、on秩和檢驗作進一步統(tǒng)計分析。對于兩組間連續(xù)變量，做正態(tài)性分析后采用獨立樣本t檢驗進行比較。計數(shù)資料采用卡方檢驗。對于各組內(nèi)CBF值及代謝物濃度相關(guān)性分析，根據(jù)變量是否服從雙變量正態(tài)分布分別采用 Pearson或 Spearman相關(guān)系數(shù)做統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1.與對照組及T2DM不伴MCI患者相比，T2DM伴MCI患者枕葉、頂葉、左側(cè)楔前葉整體及灰質(zhì)平均腦血流量減少。
　　2.與對照組相比，T2DM患者左前額

5、葉肌醇濃度增高、左側(cè)楔前葉/后扣帶回區(qū) N-乙酰天門冬氨酸濃度減低，并且T2DM伴MCI患者左前額葉肌醇濃度增高更為顯著。
　　3.在 T2DM患者組內(nèi)，左前額葉肌醇濃度與左側(cè)額葉 CBF值呈負相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1. T2DM伴MCI患者枕葉、頂葉及左側(cè)楔前葉腦血流量較T2DM不伴MCI患者及對照組減少，提示局部腦區(qū)腦血流量的減少可能在糖尿病相關(guān)認知功能障礙的早期發(fā)生發(fā)展過程中起到一定作用。
　　2. T2

6、DM患者左前額葉肌醇濃度上升，可能反映了該區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)增生改變；T2DM患者左楔前葉/后扣帶回區(qū) N-乙酰天門冬氨酸濃度下降，可能反映了該區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元的損傷。左前額葉肌醇濃度的升高與左側(cè)額葉CBF呈負相關(guān)，提示糖尿病腦損害與腦血流減低有關(guān)。
　　3.聯(lián)合利用3D-ASL技術(shù)及1H-MRS可發(fā)現(xiàn)T2DM伴MCI患者局部腦區(qū)的灌注異常及部分腦代謝物改變，可作為2型糖尿病伴認知功能障礙的早期檢查手段，并可能對糖尿病相關(guān)認知功能障礙發(fā)生