3D打印模板技術(shù)輔助125I放射性粒子植入在頭頸部惡性腫瘤治療中的臨床研究.pdf

1、目的：頭頸部腫瘤病理組織類(lèi)型較多且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大多數(shù)為惡性腫瘤，對(duì)周?chē)M織器官侵襲性高，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，死亡率高，是人類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在全身腫瘤中其發(fā)病率約占10％。早期手術(shù)切除仍是治愈大部分頭頸部惡性腫瘤的主要方法，然而部分患者就診時(shí)已屬于腫瘤晚期且多伴有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或是其他系統(tǒng)腫瘤伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)治愈機(jī)會(huì)，另有一部分患者考慮到年齡、合并癥及影響外貌等原因而放棄手術(shù)治療。雖然采用放、化療可以得到一定程度地治療或

2、控制晚期腫瘤細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，但也對(duì)機(jī)體正常組織及功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，成為放、化療在臨床使用中的瓶頸。近年來(lái)臨床上125I放射性粒子組織間近距離治療腫瘤的發(fā)展較快，但術(shù)中需多次借助CT或超聲等設(shè)備重復(fù)掃描定位，使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且增加醫(yī)患雙方X射線輻射。利用3D打印技術(shù)制定3D適型模板，根據(jù)計(jì)算機(jī)提供的數(shù)據(jù)，通過(guò)模板上的穿刺通道，及每個(gè)通道進(jìn)針深度和植入粒子數(shù)，將穿刺針插入腫瘤靶區(qū)，并依據(jù)計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃分析系統(tǒng)（Treatment

3、Planning System，TPS）制定的計(jì)劃將125I放射性粒子送入計(jì)劃靶區(qū)，相比傳統(tǒng)經(jīng)CT或超聲引導(dǎo)下治療即縮短了手術(shù)時(shí)間提高了穿刺的安全性及準(zhǔn)確性，還減少了醫(yī)患雙方X射線輻射，使植入的125I放射性粒子在腫瘤靶區(qū)內(nèi)分布的適形度大大提高，增加了腫瘤的治療效果。
　　方法：本研究為回顧性分析，選擇自2013年12月至2015年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科經(jīng)125I放射性粒子治療的頭頸部惡性腫瘤患者，A組患者利用3D

4、打印模板輔助CT引導(dǎo)下植入125I放射性粒子，B組患者應(yīng)用傳統(tǒng)CT引導(dǎo)植入125I放射性粒子，未用3D打印模板引導(dǎo)。隨訪治療后不同時(shí)間數(shù)據(jù)資料對(duì)兩組患者的局部療效、疼痛緩解程度、Karnofsky評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者生存期并制作生存曲線。本實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件，對(duì)兩組患者相關(guān)描述數(shù)據(jù)采用平均值或中位數(shù)表示，比較數(shù)據(jù)用T檢驗(yàn)、卡方或秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行。
　　結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)符合條件者36例。其中A組18例，

5、包括術(shù)后及放療后局部復(fù)發(fā)12例及頸部轉(zhuǎn)移瘤6例；B組17例，含原發(fā)性腫瘤2例，術(shù)后及放療后局部復(fù)發(fā)10例，頸部轉(zhuǎn)移瘤5例，兩組患者均按計(jì)劃成功完成125I放射性粒子植入術(shù)。參考實(shí)體瘤RECIST Versionl.l標(biāo)準(zhǔn)，A組患者治療后1,2,6個(gè)月的局部有效率分別為61.1%(11例)、83.3%(15例)、77.8%(14例)，局部控制率分別為100%(18例)、100%(18例)、88.9%(16例)；B組患者治療后1,2,6個(gè)月

6、的局部有效率分別占比為27.8%(5例)、72.2%(13例)、55.6%(10例)，局部控制率分別為100%(18例)，94.4%(17例)，83.3%(15例)，對(duì)兩組腫瘤患者術(shù)前與術(shù)后數(shù)據(jù)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其對(duì)治療后1個(gè)月比較顯示使用3D打印模板CT引導(dǎo)下植入125I放射性粒子治療的A組患者的局部有效率明顯高于B組。參考VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療后疼痛緩解情況，其中A、B兩組控制疼痛的有效率分別為88.9%，83.3%

7、，兩組患者在治療后疼痛緩解程度均有明顯效果。
　　對(duì)兩組接受治療的腫瘤患者術(shù)前術(shù)后身體狀況參考Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中治療后2個(gè)月A組80分以上患者比例由55.6%升至77.8%(P=0.011)，B組由50.0%提升至72.2%(P=0.007),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)間截止到2015年12月，應(yīng)用3D打印模板CT引導(dǎo)下植入125I放射性粒子的A組患者生存期5-24個(gè)月，中位生存時(shí)間16個(gè)月(95%CI：15.

8、114-21.552)，1年和2年生存率分別為72.2%,38.9%；未應(yīng)用3D打印模板CT引導(dǎo)下植入125I放射性粒子的B組患者生存期4-24個(gè)月，中位生存時(shí)間15個(gè)月(95%CI：12.432-18.790)，1年和2年生存率分別為61.1%,27.7%。兩組患者在治療后的生存曲線未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：應(yīng)用3D打印模板輔助CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤與傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下治療比較前者具有穿刺準(zhǔn)確性高，