125I粒子治療肺惡性腫瘤術(shù)后靶體積縮小對(duì)劑量的影響.pdf

1、放射性125I粒子植入治療是一種近距離放療方法，腫瘤靶區(qū)接受劑量高，而周圍正常組織劑量低，具有安全、微創(chuàng)、療效確切、并發(fā)癥少，且放射污染低、易于防護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。目前放射性125I粒子植入治療成為早期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，在我國也廣泛應(yīng)用于各種實(shí)體腫瘤的綜合治療。
　　放射治療產(chǎn)生的生物效應(yīng)與組織吸收劑量直接相關(guān)，腫瘤及周圍危及器官的實(shí)際受照劑量是影響腫瘤治療效果及并發(fā)癥最直接、最重要的因素。前列腺癌125I粒子植入術(shù)后利用三維治療計(jì)

2、劃系統(tǒng)(Treatment planningsystem，TPS)行驗(yàn)證計(jì)劃是評(píng)價(jià)植入質(zhì)量及實(shí)際受照劑量的金標(biāo)準(zhǔn);其他惡性腫瘤亦同前列腺癌將術(shù)后驗(yàn)證的周邊劑量(matched peripheral dose，MPD)作為其實(shí)際吸收劑量。目前，國內(nèi)開展125I粒子植入的單位眾多，但大多數(shù)條件不成熟，既無術(shù)前計(jì)劃也無術(shù)后計(jì)劃，無法評(píng)估腫瘤和周圍危及器官實(shí)際吸收劑量。即使是開展規(guī)范的單位也多關(guān)注術(shù)后當(dāng)天或一周內(nèi)的驗(yàn)證計(jì)劃，將所得驗(yàn)證劑量作為腫

3、瘤的實(shí)際吸收劑量，很少對(duì)術(shù)后不同時(shí)間的周邊劑量進(jìn)行驗(yàn)證。
　　利用TPS計(jì)算所得的周邊劑量是在腫瘤靶區(qū)及粒子位置不變的前提下，粒子完全衰變后腫瘤靶區(qū)吸收的劑量。美國前列腺癌放射性粒子植入治療臨床實(shí)踐指南中指出植入術(shù)后過早行驗(yàn)證計(jì)劃會(huì)高估前列腺的體積，低估前列腺受照劑量;如果過晚行則會(huì)高估前列腺受照劑量。指南對(duì)術(shù)后驗(yàn)證的最佳時(shí)間尚無確定，建議每例病例的術(shù)后驗(yàn)證計(jì)劃時(shí)間保持一致。國外有研究建議前列腺癌粒子植入術(shù)后1月水腫消失后行驗(yàn)證計(jì)

4、劃評(píng)價(jià)其實(shí)際吸收劑量。肺部惡性腫瘤與前列腺癌不同，由于射線的殺傷作用，腫瘤靶體積逐漸變小，粒子位置也發(fā)生變化，腫瘤和周圍危及器官的實(shí)際受照劑量也相應(yīng)發(fā)生變化。
　　目前關(guān)于惡性腫瘤125I術(shù)后靶體積縮小對(duì)劑量影響的研究鮮有報(bào)道。本研究利用TPS模擬惡性腫瘤125I粒子植入術(shù)后的驗(yàn)證計(jì)劃，選取肺部惡性腫瘤125I粒子植入患者，術(shù)后1個(gè)月行驗(yàn)證計(jì)劃，探討靶體積縮小對(duì)劑量學(xué)的影響，為臨床應(yīng)用提供更可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　第一部分:T

5、PS模擬研究125I粒子植入術(shù)后腫瘤靶體積縮小對(duì)劑量的影響
　　目的:初步探討惡性腫瘤125I粒子植入術(shù)后以不同速度縮小時(shí)其靶體積縮小對(duì)劑量的影響。
　　方法:假設(shè)某腫瘤形狀為球體，直徑為4cm，利用TPS模擬該腫瘤的125I粒子植入計(jì)劃，處方劑量(prescription dose，PD)100Gy，載入1.85×107Bq(0.5mCi)活度125I粒子36顆，粒子層間距為1cm，同一層面內(nèi)盡量周邊分布，得出D90為10

6、7Gy。假設(shè)125I粒子植入術(shù)后腫瘤均勻且向心性縮小、粒子均勻且向心性集中、無粒子脫落及游走，若腫瘤體積每月以不同速度縮小，按縮小速度分組:每月縮小初始腫瘤體積的0％（體積不變）為A組，5％為B組，10％為C組、15％為D組、20％為E組、25％為F組、30％為G組、35％為H組、40％為I組、45％為J組、50％為K組，利用TPS模擬A～K組術(shù)后1～6月的驗(yàn)證計(jì)劃，得出各組術(shù)后不同時(shí)間的周邊劑量(D90)，觀察各組術(shù)后周邊劑量的變化趨

7、勢。
　　結(jié)果:A～C組術(shù)后1～6月D90呈逐漸下降趨勢，D～K組術(shù)后1～6月D90則呈先下降后上升趨勢。D、E兩組術(shù)后D90與腫瘤靶體積可擬合成三次函數(shù)曲線，方程分別為:Y=5670.4-119.4X+0.35X2+0.21X3，相關(guān)指數(shù)R2=0.998; Y=7004.6-8.78X-6.53X2+0.29X3，相關(guān)指數(shù)R2=1。D(15％)、E(20％)兩組術(shù)后隨靶體積減小，周邊劑量呈先下降后輕微上升趨勢，最終在術(shù)后5～6月

8、腫瘤即將消失時(shí)趨于穩(wěn)定。
　　結(jié)論:術(shù)后腫瘤靶體積縮小顯著影響周邊劑量;腫瘤縮小越快，周邊劑量變化越大，腫瘤靶體積每月縮小15％～20％可能較為理想，腫瘤縮小過快或過慢均可導(dǎo)致療效不佳。
　　第二部分:125I粒子治療肺惡性腫瘤術(shù)后靶體積縮小對(duì)劑量的影響
　　目的:探討125I粒子治療肺惡性腫瘤術(shù)后1個(gè)月靶體積縮小對(duì)劑量的影響。
　　方法:選取本院11例行125I粒子植入治療的肺部惡性腫瘤患者共14個(gè)腫瘤病灶，年

9、齡29～89歲，中位年齡71歲，男性10例，女性1例;腫瘤大小1.5～7.2 cm，腺癌9例，鱗癌3例，腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移1例，脊索瘤肺轉(zhuǎn)移1例，均有病理證實(shí)，2例既往行外放療，設(shè)定處方劑量大于60Gy。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮植入125I粒子，粒子活度1.11×107Bq～2.22×107Bq，20～82顆，術(shù)后即刻行驗(yàn)證計(jì)劃，周邊劑量為36～102 Gy，正常肺組織及脊髓劑量均在耐受劑量以下。術(shù)后隨訪未見相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后1個(gè)月行驗(yàn)證計(jì)劃，

10、根據(jù)靶區(qū)是否變化分為靶區(qū)不變和靶區(qū)變化組。靶區(qū)不變組（A組）:假設(shè)術(shù)后1個(gè)月腫瘤靶區(qū)及粒子位置不變，應(yīng)用術(shù)后當(dāng)日CT圖像行驗(yàn)證計(jì)劃，載入粒子活度為植入時(shí)的初始活度衰變1個(gè)月后的活度;靶區(qū)變化組（B組）:應(yīng)用術(shù)后1個(gè)月掃描的CT圖像行驗(yàn)證計(jì)劃，粒子活度同A組。得出兩組的V（腫瘤的靶體積）、D90(90％的靶體積接受的劑量即周邊劑量)、V90(90％處方劑量覆蓋的體積占靶體積的百分比)、V100和V150，比較各參數(shù)兩組間有無差異。利用公式

11、Vd％=(VA-VB)/VA×100％計(jì)算兩組間腫瘤靶體積的差值百分比;利用公式D90d％=(VB-VA)/VA×100％計(jì)算兩組間D90的差值百分比，觀察Vd％和D90d％之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:靶區(qū)不變組V、D90、V90、V100、V150均數(shù)分別為52.84±37.76cc、40.78±11.90Gy、75.48±7.03％、69.44±8.18％、42.16±10.66％;靶區(qū)變化組V、D90、V90、V100、V150

12、均數(shù)分別為32.80±28.89cc、69.17±31.94Gy、89.48±7.54％、85.67±8.88％、66.71±14.42％。各參數(shù)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。V的差值百分比為:6.7％、13.8％、22.3％、23.4％、38.3％、41.3％、42.6％、51.0％、51.2％、54.5％、61.5％、65.5％、77.9％、82.5％;相應(yīng)的D90差值百分比為:4.4％、22.5％、33.6％、30.