CYP2C19指導(dǎo)行PCI的ACS患者抗血小板藥物選擇的研究.pdf

1、目的:根據(jù)急性冠脈綜合征行PCI患者CYP2C19基因型的不同選擇抗血小板藥物及劑量進(jìn)行治療，觀察其抗血小板效應(yīng)及出血風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)體化抗血小板藥物的選擇提供參考。
　　方法:入選231例行PCI的ACS患者并檢測(cè)其CYP2C19基因型，根據(jù)基因型的不同分為快代謝組（CYP2C19*1/*1）、中代謝組（CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3）、慢代謝組（CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3、CYP2C19*

2、2/*3），并分別給予快代謝組常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷75mgqd+阿司匹林100mgqn），中代謝組氯吡格雷劑量加倍（氯吡格雷150mgqd+阿司匹林100mgqn），慢代謝組換用新型抗血小板藥物（替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqn），比較各組用藥3月后TEG檢測(cè)血小板抑制率變化情況及出血事件的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:231例行PCI治療的ACS患者中，攜帶缺失功能等位基因（CYP2C19*2、CYP2C19*3

3、）的發(fā)生比例與既往研究無差別，快代謝型占37.66％、中間代謝型占51.08%、慢代謝型占11.26%。男性中快代謝型占37.89%（61/161），中代謝型占50.93%(82/161)，慢代謝型占11.18%(18/161)；女性中快代謝型占37.14%(26/70)，中代謝型占51.43%(36/70)，慢代謝型占11.43%(8/70)。不同性別基因型的分布比較差異無顯著性（P＞0.05）。根據(jù)基因型所分三組臨床基線資料及PCI

4、結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中代謝型中氯吡格雷加量組及慢代謝型換藥組患者用藥三個(gè)月后血小板抑制率均較常規(guī)治療方案時(shí)血小板抑制率升高，且ADP均大于30%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，慢代謝型換藥組ADP升高較中代謝型氯吡格雷加倍組明顯。且三個(gè)月后三組的主要心血管事件及出血事件差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:PCI術(shù)后的ACS患者使用常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療方案時(shí)，攜帶CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因的高危患者會(huì)影響氯吡格雷的抗血小板效應(yīng)

5、。PCI術(shù)后的ACS患者中，攜帶CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因的高?；颊卟捎寐冗粮窭讋┝考颖都皳Q用替格瑞洛,與常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療用于無攜帶CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因的ACS患者相比,抗血小板效力和安全性相同。攜帶CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因的高危患者,換用替格瑞洛可充分抑制血小板，不增加出血風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到無攜帶缺失等位基因的低?；颊咚健YP2C19基因分型可為ACS患者PCI術(shù)后個(gè)