輕癥抑郁結(jié)構(gòu)式團(tuán)體認(rèn)知行為治療(GCBT)的療效及療效相關(guān)因子.pdf

1、目的和意義:
　　輕癥抑郁（輕性抑郁障礙、惡劣心境、以及程度較輕的抑郁癥——輕度抑郁）是臨床常見(jiàn)的情緒障礙，對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量均有不同程度影響，卻沒(méi)有引起足夠的重視，存在識(shí)別率低、治療不足等問(wèn)題。本研究旨在嘗試開(kāi)發(fā)能廣泛適用于這三類(lèi)患者的標(biāo)準(zhǔn)化、操作性團(tuán)體認(rèn)知行為治療手冊(cè)，并進(jìn)一步探討療效相關(guān)的因素，為中國(guó)人群中這類(lèi)患者的治療提供新的選擇。
　　研究方法:
　　1.本研究主要采用前瞻性自身對(duì)照和病例對(duì)照設(shè)計(jì)，對(duì)

2、加入團(tuán)體認(rèn)知行為治療組（GCBT）的患者在不同治療時(shí)間段以及不同隨訪(fǎng)階段的臨床癥狀以及心理社會(huì)層面進(jìn)行比較，將因?yàn)橐恍┰蛭茨芗尤氲綀F(tuán)體認(rèn)知行為治療組的患者納入到常規(guī)治療組中，與團(tuán)體治療組對(duì)照。
　　2.所有團(tuán)體認(rèn)知行為治療組的患者，每6到8人組成一個(gè)團(tuán)體，進(jìn)行每周1次，每次1.5個(gè)小時(shí)，共12次治療，分別在治療開(kāi)始前（基線(xiàn)）、治療4周末、治療8周末、治療結(jié)束（12周末）進(jìn)行評(píng)估。并在24周末、36周末和48周末進(jìn)行隨訪(fǎng)。

3、　　3.采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、大體功能評(píng)定量表、6項(xiàng)生活質(zhì)量問(wèn)卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、早年創(chuàng)傷性自評(píng)問(wèn)卷簡(jiǎn)版、情感氣質(zhì)自評(píng)量表簡(jiǎn)版、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、心境障礙問(wèn)卷、患者總體印象改善情況量表等，評(píng)估患者的臨床癥狀及其他相關(guān)因素。
　　4.本研究中的所有數(shù)據(jù)分析都建立在意向性分析的基礎(chǔ)之上。原始數(shù)據(jù)采用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫(kù)軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的編輯和處理。本研究中主要涉及的統(tǒng)計(jì)方法有卡方檢驗(yàn)

4、，獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，單因素方差分析，Binary Logistics回歸等。
　　研究結(jié)果:
　　1.本研究共納入103例有效輕癥抑郁病例，其中團(tuán)體認(rèn)知行為治療組（GCBT組）72例，常規(guī)治療對(duì)照組31例。兩組在基本人口統(tǒng)計(jì)資料上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.輕癥抑郁團(tuán)體認(rèn)知行為治療的療效與可行性較之于基線(xiàn)，輕癥抑郁患者在治療的4周末、8周末、12周末，隨訪(fǎng)的24周末、36周末及48周末，抑郁癥狀和焦慮

5、癥狀下降顯著（P<0.001），生活質(zhì)量顯著提高（P<0.05）；在12周末，GCBT組抑郁癥狀顯著低于常規(guī)治療組。
　　在患者心理社會(huì)層面，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力在隨訪(fǎng)的48周末時(shí)，與基線(xiàn)相比差異顯著（P<0.05）。特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式中，積極應(yīng)對(duì)方式在48周末時(shí)差異顯著（P=0.01）。消極應(yīng)對(duì)方式在12周末就下降十分顯著（P<0.01），這種顯著性一直持續(xù)到48周末。情感氣質(zhì)類(lèi)型中，較之于基線(xiàn)，循環(huán)氣質(zhì)在12周末沒(méi)有顯著差異（P>

6、0.05），但在隨訪(fǎng)期間差異顯著（P<0.01）。
　　在干預(yù)的半年之內(nèi)，患者主觀(guān)評(píng)價(jià)癥狀改善比例在90%以上，半年之后為86%；對(duì)GCBT方案的接受程度在90%以上。
　　3.團(tuán)體認(rèn)知行為治療的療效相關(guān)因子
　　循環(huán)氣質(zhì)（B=0.336，W=7.118，P=0.008），早年性創(chuàng)傷經(jīng)歷中的性創(chuàng)傷（B=2.025，Wals=7.050，P=0.008）和出勤率（B=-4.670，Wals=6.211，P=0.013）進(jìn)