阿托伐他汀在慢性硬膜下血腫治療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　慢性硬膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma，CSDH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸上升，65歲以上老年人中CSDH發(fā)病率為1/12500。引起CSDH的主要病因是外傷，包括車禍、高空墜落傷、暴力傷等，造成硬膜下血液橋靜脈撕裂積聚從而形成血腫，血腫又可誘發(fā)炎癥和新生血管的生成。手術(shù)清除血腫是主要的治療方式，但術(shù)后并發(fā)癥和血腫復(fù)發(fā)會(huì)使手術(shù)總體療效下降。因此對(duì)于某些癥狀較輕的患者

2、可采取藥物治療及動(dòng)態(tài)觀察的策略，從而使患者可以免去手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)已有多項(xiàng)采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療CSDH的臨床試驗(yàn)，超過(guò)1/3的患者僅用激素促進(jìn)血腫吸收而免于手術(shù)。但激素由于其固有的副作用，限制了其應(yīng)用。有研究指出他汀類藥物可促進(jìn)循環(huán)血內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員和血管生成和成熟，抑制炎癥反應(yīng)，是治療CSDH的理想藥物。本研究通過(guò)對(duì)收入我院的9 CSDH患者給予阿托伐他汀治療，同時(shí)設(shè)立包含5名患者的小樣本對(duì)照組，以對(duì)比驗(yàn)證阿托伐

3、他汀的有效性，觀察期血腫量和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
　　方法:
　　選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院和山東大學(xué)齊魯醫(yī)院可行藥物治療的14例CSDH患者為研究對(duì)象，9例為為治療組，接受規(guī)定療程的阿托伐他汀治療，5例為對(duì)照組，接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。分別于用藥后1-7、14、21、28天、3個(gè)月、6個(gè)月以GCS評(píng)分和mRS分級(jí)對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并于治療第7天，治療第4、8、12、24周進(jìn)行頭顱CT平掃并計(jì)算血腫量。如果CSDH

4、患者保守治療中出現(xiàn)GCS/mRS分級(jí)惡化、血腫突然增大而發(fā)展成大血腫，中線結(jié)構(gòu)移位＞10mm等可能發(fā)生腦疝的患者，及時(shí)改為手術(shù)治療。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者在入院時(shí)血腫分別為34.44±12.35ml和24.20±10.73ml（兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t=1.552，df=12，P=0.147，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。治療組經(jīng)阿托伐他汀治療4周后，血腫量明顯

5、減少為18.22±13.16ml（配對(duì)t檢驗(yàn)，t=3.690，df=8，P=0.006有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），3例(35.00％)血腫量已經(jīng)減少到10ml及以下，1例患者已經(jīng)完全吸收，1例患者的血腫量較前增大，遂立即終止研究并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對(duì)照組的血腫量仍然維持在26.00±16.22ml，并未較前減少（配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.686，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），1例患者增加遂立即終止研究并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。治療24周后，治療組血腫6例患者血腫基本吸收，3例無(wú)效。

6、對(duì)照組僅有2例吸收，3例無(wú)效。
　　2、治療24周后，6例患者的血腫基本吸收，且其GCS-mRS評(píng)分均已恢復(fù)正常，血腫吸收情況和神經(jīng)功能評(píng)分良好匹配。GOS評(píng)分達(dá)5分者共6例，僅有1例為4分。對(duì)照組整體結(jié)果較前無(wú)變化，GOS評(píng)分達(dá)5分者3例，1例為4分
　　3、治療組的有效患者為6例，有效率為66.67％(6/9);對(duì)照組僅1例有效，有效率為20.00％（1/5），低于治療組。
　　結(jié)論:
　　1.阿托伐他汀治療

7、的藥理作用與CSDH的發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切，且副作用小?？纱龠M(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收，治療1月后的血腫量平均下降47％，
　　2.阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫，可改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。
　　3.對(duì)于部分癥狀較輕的患者，可以采用阿托伐他汀保守治療，從而避免手術(shù)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　4.阿托伐他汀是治療CSDH的理想藥物，但由于本研究樣本量較小，其安全性和有效性仍有待于更大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證