三種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察.pdf

1、目的：觀察防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）、動力髖螺釘（DHS）、Gamma釘3種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2013年10月至2015年10月在湖北省中醫(yī)院及武漢市第一醫(yī)院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松的患者80例，其中男性病人36例，女性病人44例，年齡最大的84歲，最小的61歲，其中左側(cè)骨折38例，右側(cè)骨折43例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將80例患者分為3組：A組29例，采用PFNA內(nèi)固

2、定，其中男13例，女16例，年齡60~85歲，平均（72.2±2.3）歲；B組31例，采用DHS固定，其中男14例，女17例，年齡60~82歲，平均（71.1±2.4）歲；C組20例，采用Gamma釘內(nèi)固定，男9例，女11例，年齡61~84歲，平均（71.5±2.1）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，3組患者一般情況的差異比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）或全麻。1）麻醉滿意后，經(jīng)過骨科牽引支架牽引

3、，手法閉合整復(fù)骨折，保持牽引狀態(tài)，PFNA組的患者在大粗隆的頂點(diǎn)上方縱形小切口切開，以手觸摸定位大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的偏外側(cè)處，在該處經(jīng)電轉(zhuǎn)打入導(dǎo)針，透視見見導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，且位置良好后，擴(kuò)髓，通過導(dǎo)針插入帶導(dǎo)向器的主釘，安裝導(dǎo)向器的套筒，經(jīng)過套筒將導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，透視見導(dǎo)針距股骨頭離關(guān)節(jié)面5-10mm，向股骨頸內(nèi)打入防旋刀片后鎖定，通過導(dǎo)向器定位，遠(yuǎn)端切開微小切開，鈍性分離，插入套筒后，轉(zhuǎn)孔測深后，擰入合適鎖定釘，透視見鎖定釘穿過主釘釘孔，安

4、裝尾帽。2）麻醉滿意后，經(jīng)過骨科牽引支架牽引，手法閉合整復(fù)骨折（復(fù)位不滿意時(shí)可考慮切開復(fù)位）， DHS組患者在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行縱行切開，逐層分離，電凝止血，顯露出大粗隆及股骨的上端，將加壓螺釘導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，透視見位導(dǎo)針位于股骨頭關(guān)節(jié)面下5-10mm后，安裝加壓螺釘，透視見加壓螺釘位置滿意后，安放側(cè)方鋼板是鋼板緊貼股骨干表面，轉(zhuǎn)孔測深，安放皮質(zhì)骨釘。3）麻醉滿意后，經(jīng)過骨科牽引支架牽引，手法閉合整復(fù)骨折，保持牽引狀態(tài)，Gamma釘組患者在

5、股骨大粗隆尖縱行小切口切開，手指觸摸定位大粗隆的前中1/3交界偏內(nèi)側(cè)處，在該處電轉(zhuǎn)打入主釘導(dǎo)針，擴(kuò)髓，插入主釘，通過導(dǎo)向器，安裝套筒，打入拉力螺釘導(dǎo)針至股骨頭關(guān)節(jié)面下5-10mm，經(jīng)過套筒擰入股骨頸內(nèi)的拉力螺釘，通過導(dǎo)向器定位，遠(yuǎn)端切開微小切開，鈍性分離，插入套筒后，轉(zhuǎn)孔測深后，擰入合適鎖定釘，透視見鎖定釘穿過主釘釘孔，安裝尾帽；4）3組患者手術(shù)均在 C型壁透視下指導(dǎo)進(jìn)行的，手術(shù)后對手術(shù)切口大量生理鹽水沖洗，放置引流管，逐層縫合傷口，確

6、保引流管在傷口內(nèi)部未與軟組織固定，術(shù)中及術(shù)后1天預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3組患者術(shù)前及術(shù)后均給予中醫(yī)三期辯證中藥內(nèi)服治療；分析比較3組患者的手術(shù)時(shí)間的長短、術(shù)中的出血量的多少、骨折愈合的時(shí)間長短、手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能的變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的高低。
　　結(jié)果：治療效果依據(jù)髖關(guān)節(jié) Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：＜70分。髖關(guān)節(jié) Harris評分采取100分制，分別對疼痛（44分）、

7、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）及肢體畸形（4分）4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)。觀察患者手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月評分情況。隨訪6~12個(gè)月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。PFNA組及Gamma釘組患者的治療優(yōu)良率高于 DHS組（P<0.01）；術(shù)后6個(gè)月，PFNA組及Gamma釘組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于DHS組（P<0.01）；PFNA組及Gamma釘患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)(P>0.05)， DHS組最高（P<0.01）。
　　結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松股