史載祥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗及升陷祛瘀法治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心絞痛臨床研究.pdf

1、史載祥教授是第3、4、5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)四十余年的時間里，逐步形成了系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合理論學(xué)術(shù)思想，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療心腦血管疾病、腎臟疾病及其他疑難雜病。本文分為兩部分，第一部分是從史載祥教授主要學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床經(jīng)驗兩方面進(jìn)行了全面總結(jié)。第二部分是史載祥教授應(yīng)用升陷祛瘀法治療介入后心絞痛臨床研究。
　　首先，本文系統(tǒng)介紹了史載祥教授學(xué)術(shù)思想。包括:1、升陷祛瘀理論和升陷祛瘀湯

2、的源流。通過大氣理論從內(nèi)經(jīng)到金匱要略，直到近代張錫純正式完善了大氣理論，根據(jù)大氣下陷理論，結(jié)合血瘀證的治療經(jīng)驗，創(chuàng)制出升陷祛瘀湯。梳理了升陷祛瘀湯的理論淵源。2、中西內(nèi)外結(jié)合的臨床思想。研讀經(jīng)典，博采眾長:史載祥教授推崇經(jīng)方的應(yīng)用，但講求根據(jù)患者的具體情況，將經(jīng)方與經(jīng)方，經(jīng)方與時方進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，不囿于某種固定模式，而求務(wù)實，以患者療效為首要目標(biāo)。靈活變通。辨證論治，衷中參西:史載祥教授學(xué)貫中西，不僅僅在中醫(yī)診療方面療效顯著，而且在西醫(yī)診

3、療方面也有很深的造詣。講求中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，但兩方面均不可偏廢。充分利用西醫(yī)的先進(jìn)技術(shù)與手段，服務(wù)于中醫(yī)的診療過程，使雙方做到有機(jī)結(jié)合。內(nèi)病外治，內(nèi)外結(jié)合:除開普通的內(nèi)治方法，史載祥教授還強(qiáng)調(diào)內(nèi)治法與外治法并重，在部分疾病的治療中，廣泛開展中醫(yī)藥外治法。破除藩籬，外科攜手:破除內(nèi)科和外科治療的無形藩籬，積極參與到外科圍手術(shù)期諸多疾病的診斷治療過程中，不僅僅開拓了中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍，而且在外科領(lǐng)域更加實現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)

4、勢。追求病證結(jié)合，審病施治，對于西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證，都要求準(zhǔn)確和規(guī)范，不可偏廢。3、立論復(fù)泉通脈湯治療糖尿病。從“氣陰兩虛、痰瘀互阻”這個糖尿病主導(dǎo)病機(jī)入手，以氣陰雙補(bǔ)，化痰祛瘀治法，當(dāng)使血脈得通，若泉之復(fù)涌也。4、用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。史載祥教授根據(jù)不同患者不同病情要點，辨證施治，從具體辨證出發(fā)，用藥劑量，該小則小，該大則大。尤其對于某些峻烈、有毒性的藥物使用頗有心得。
　　之后總結(jié)了史載祥教授的主要臨床經(jīng)驗。初步總結(jié)了史載祥教授

5、治療心血管疾病、腦血管疾病及慢性腎臟病和圍手術(shù)期疾病的臨床經(jīng)驗。1、冠心病介入后心絞痛冠心病介入后心絞痛的病機(jī)主要分為虛實兩方面:也就是陽微陰弦。治療上強(qiáng)調(diào)虛實兼顧，陰陽并調(diào)，治以活血祛瘀、益氣升陷。2、心力衰竭慢性心力衰竭的病機(jī)以大氣下陷、心氣不足為主，此后有發(fā)展為腎陽虛衰致使水濕泛濫等重癥的可能，而瘀血證則貫穿了慢性心力衰竭整個病理過程。于是治療上強(qiáng)調(diào)活血祛瘀、益氣升陷;后期尤其需要溫補(bǔ)腎陽，利水活血。3、心律失常辨證上講求心、肝、

6、脾、腎功能失調(diào)，且互相密切相關(guān)。治療上當(dāng)虛實兼顧，仍然以益氣升陷，補(bǔ)腎祛瘀等治則。4、慢性腎病本病多屬虛實夾雜，本虛標(biāo)實，一方面是脾腎陽虛為主的本虛，另一方面則是為毒、瘀、濕為主的標(biāo)實，治療上則以溫補(bǔ)脾腎，兼利濕祛瘀為主，多以溫脾湯、真武湯等方劑加味治療。5、腦血管病分期治療，急性期以痰熱腑實，肝風(fēng)內(nèi)動為主。而恢復(fù)期和后遺癥期則以氣虛血瘀為要。治療上急性期以化痰通腑，平肝熄風(fēng)為治則。恢復(fù)期和后遺癥期則是益氣活血。6、高血壓高血壓病中醫(yī)病

7、機(jī)主要是肝旺痰濁，治療上當(dāng)平肝潛陽，化痰熄風(fēng)。7、圍手術(shù)期疾病。針對西醫(yī)在圍手術(shù)期疾病治療上的局限性，史載祥教授采用中西醫(yī)結(jié)合理論，將經(jīng)方應(yīng)用于神經(jīng)、肝膽、胃腸、心臟、血管等各系統(tǒng)外科圍手術(shù)期病癥領(lǐng)域，在手術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)前準(zhǔn)備工作方面取得良好療效。在總結(jié)史載祥教授臨床經(jīng)驗的過程中，結(jié)合病案進(jìn)一步分析其辨證用藥的特點。以上均附典型病案。在3年的傳承工作中，總結(jié)和創(chuàng)新了許多傳承研究工作的新思路、新方法。在傳承方式、采集方法、分析整理中，大膽

8、采取信息時代的高新技術(shù)，實現(xiàn)全方位、多層次的經(jīng)驗記錄、整理與分析。而在傳播手段上則使用多種多媒體平臺以使傳承工作的碩果得以推廣與發(fā)揚(yáng)。而在此基礎(chǔ)上，建立一個完整高效的傳承系統(tǒng)體系，則是使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗繼承工作中的又一重點領(lǐng)域。
　　第二部分先是綜述，介入治療技術(shù)(PCI)已經(jīng)成為冠心病血運(yùn)重建治療的重要手段并廣泛應(yīng)用。但在介入治療后并且應(yīng)用西藥規(guī)范治療的情況下，仍然有大量患者仍然存在心絞痛癥狀。對于介入后心絞痛的治療領(lǐng)

9、域，中醫(yī)藥有著比西藥更大的優(yōu)勢與特色。本文從辨證論治證候?qū)W研究、固定成藥或復(fù)方研究進(jìn)展、對中藥有效成分以及配伍方面的研究等多方面總結(jié)了中醫(yī)藥治療介入后心絞痛的最新進(jìn)展，從活血化瘀、益氣活血、理氣化瘀、氣陰雙補(bǔ)、益氣養(yǎng)血等多方面梳理了目前主流治療原則與方法。之后是史載祥教授創(chuàng)制升陷祛瘀治療原則和升陷祛瘀湯的源流和在介入后心絞痛相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用。將大氣理論和大氣下陷證型，與血瘀證相結(jié)合,并根據(jù)扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床治療經(jīng)驗，創(chuàng)制出升陷祛瘀

10、湯。梳理了升陷祛瘀湯的理論淵源，從金匱要略薯蕷丸的治療虛勞諸不足，到脾胃論的補(bǔ)中益氣湯專補(bǔ)中氣不足，再發(fā)展到張錫純升陷湯治療大氣下陷。理論脈絡(luò)清晰，傳承有序。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床血瘀證的研究進(jìn)展，將升陽舉陷與活血化瘀有機(jī)結(jié)合，最終創(chuàng)制成升陷祛瘀湯，用于治療臨床心腦血管病及各種疑難雜癥，取得良好療效。
　　觀察探究升解通瘀顆粒治療冠心病介入后心絞痛的臨床療效。
　　目的:觀察升解通瘀顆粒治療冠心病介入后心絞痛的臨床療效以及安全

11、性。
　　方法:將80例冠心病介入術(shù)后心絞痛且中醫(yī)證型屬于氣陷血瘀證的患者隨機(jī)分為治療組(38例)和對照組(35例)，治療組予以升解通瘀顆粒治療，對照組予以通心絡(luò)膠囊治療作為陽性對照，觀察療程均為4周。對比治療前后中醫(yī)證候改善情況、心絞痛療效、血脂變化和安全性指標(biāo)。
　　結(jié)果:治療后兩組病例中醫(yī)證候積分、心絞痛積分相較治療前均有顯著改善(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。但兩組之間指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治