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文檔簡介
1、目的:
胎物殘留主要指發(fā)生自然流產(chǎn)、早孕人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、異位妊娠(宮頸妊娠、宮角妊娠等)胚胎組織殘存,及中孕引產(chǎn)、足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤粘連、胎盤植入所致,與手術(shù)操作不當,子宮異常,引產(chǎn)及足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤絨毛與子宮壁粘連緊密及術(shù)后隨訪不及時有關(guān)?;颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)、時有腹痛,嚴重者可導(dǎo)致宮腔粘連、閉經(jīng)、不孕、繼發(fā)性貧血等,對女性患者生育功能及生活質(zhì)量造成了極大困擾,隨著經(jīng)濟發(fā)展和計劃生育政
2、策的實施,以及現(xiàn)在生育年齡性開放、二胎政策的放開,人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等計劃生育措施的廣泛開展,由此而帶來的胎物殘留所致的引產(chǎn)術(shù)后持續(xù)不規(guī)則陰道出血、腹痛、閉經(jīng)、盆腔感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等發(fā)病率逐漸增加,再次就診者在臨床非常常見。隨著檢查方法與診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床醫(yī)師對胎物殘留認識的不斷提高,其文獻報道也逐漸增多,發(fā)病率逐年增高,約從10%-20.8%逐年升高至35%左右。傳統(tǒng)治療胎物殘留多采用清宮術(shù)的方法,可將殘留組織
3、予以清除,但胎物殘留近宮角、子宮壁與胎物緊密粘連、子宮發(fā)育異常、子宮后傾后屈等因素極易導(dǎo)致胎物清除不徹底。同時,傳統(tǒng)清宮術(shù)多根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗予以盲目刮宮,易損傷子宮內(nèi)膜,引發(fā)大出血、感染、子宮穿孔、閉經(jīng)、不孕及宮腔粘連等一系列并發(fā)癥。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、完善,逐漸在多種宮腔疾病的臨床診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用,于宮腔鏡直視下實施手術(shù)可明確殘留物的位置、形態(tài)及大小等基本信息,且損傷較小。本文通過對行傳統(tǒng)清宮術(shù)治療胎物殘留患者及行宮腔鏡
4、電切術(shù)治療胎物殘留患者的臨床資料進行整理、分析、對照,就手術(shù)時間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時間進行對照分析,再通過對照分析陰道出血停止時間、月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG恢復(fù)時間,再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、前列腺電切綜合征(TURP)綜合征等進行對照研究。對其發(fā)病情況、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后進行綜合分析評估。以達到指導(dǎo)臨床工作的目的。
方法:
抽取2005年3月~2015年12月我院106例經(jīng)病史及B
5、超等影像學(xué)檢查證實為胎物殘留患者(53例清宮術(shù)患者,53例宮腔鏡手術(shù)患者)的臨床資料,通過病案資料了解患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時間,通過信函、門診、電話隨訪了解患者陰道出血停止時間、血β-HCG恢復(fù)時間、再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等術(shù)后恢復(fù)情況。對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時間以及術(shù)后陰道出血停止時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-HCG恢復(fù)時間,再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等
6、予以比較,進行回顧性分析,將53例清宮術(shù)患者作對照組,將53例宮腔鏡手術(shù)患者作研究組。兩組均于術(shù)前48h口服米非司酮,于術(shù)前24h陰道后穹窿處置200.0ug米索前列醇,研究組采用宮腔鏡電切術(shù),對照組采用傳統(tǒng)清宮手術(shù),術(shù)后1~129個月進行隨訪。對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況,并統(tǒng)計兩組一次治愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)通過SPSS20.0對進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以((X)±S)表示、t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示、X2檢驗,P<0
7、.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1.兩組患者發(fā)病年齡無統(tǒng)計學(xué)差異,研究組術(shù)中出血量(10.11±3.48)ml少于對照組(41.13±9.51)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組手術(shù)時間、丙泊酚用量、蘇醒時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
2.研究組一次治愈率(100.00%)遠高于對照組(84.91%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
3.研究組術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)
8、恢復(fù)正常時間、血β-β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)恢復(fù)正常時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
4.研究組并發(fā)癥發(fā)生率(3.78%)遠低于對照組(24.54%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論:
1.積極病因預(yù)防,術(shù)后及時隨訪,提高手術(shù)技巧,可以明顯降低發(fā)病率。
2.詳盡病史+婦科B超+動態(tài)血β-HCG+宮腔鏡檢查,診斷胚物殘留準確率接近100%。
3.采用宮
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