二次經(jīng)尿道電切術(shù)在治療非肌層浸潤膀胱腫瘤療效的系統(tǒng)評價.pdf

1、膀胱癌是泌尿外科常見疾病。全世界膀胱癌發(fā)病率為惡性腫瘤的第十一位，男性排名第七位，女性排在十名之后。根據(jù)美國2015年最新報道，在美國膀胱癌是繼肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直腸癌及淋巴癌之后第六位惡性腫瘤。其中男性排第三位，女性排第十一位。每年新增病例為74000例，新增死亡病例為16000例。我國膀胱癌發(fā)病率遠(yuǎn)不及西方，男性居全身惡性腫瘤第七位，女性排在十位之后。2009年所有注冊區(qū)域膀胱癌發(fā)病率為6.61/10萬，中國人標(biāo)準(zhǔn)化率為3.0

2、3/10萬。
　　腫瘤的治療，最好能做到早期發(fā)現(xiàn)，完全切除腫瘤。作為膀胱癌的早期，如何診斷和治療非肌層浸潤膀胱癌至關(guān)重要。
　　經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)目前是非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。但是，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)TUR-BT術(shù)后5年、10年、15年復(fù)發(fā)率分別為65％、81％、88％。療效并不滿意。
　　有學(xué)者認(rèn)為TUR-BT高復(fù)發(fā)的原因除了和大夫的手術(shù)技巧及TUR-BT操作是否規(guī)范有關(guān)以外，更重要的是單次TUR-

3、BT后膀胱腫瘤殘余率高。通過7篇隨機(jī)實驗發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次電切后早期腫瘤殘余率差異非常大。不同大夫單次TURBT之后3個月的復(fù)發(fā)頻率為從0到46％不等。即使是經(jīng)驗豐富的泌尿外科大夫單次電切仍然會有較高的腫瘤殘余率。對214例TaT1期膀胱腫瘤病人進(jìn)行二次電切后發(fā)現(xiàn)，高級別泌尿外科大夫及住院醫(yī)師分別有37％及26％在二次電切中發(fā)現(xiàn)腫瘤。
　　美國學(xué)者Harry W.Herr認(rèn)為單次電切的殘余率高，是經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)技術(shù)本身限制和

4、膀胱腫瘤本身的生物學(xué)特性決定的。一次性將可見的多發(fā)Ta期膀胱腫瘤，尤其是T1期膀胱腫瘤完全切除都是非常困難的。腫瘤可能會因為生長廣泛被遺漏或者因為生長部位特殊未被發(fā)現(xiàn)，或者膀胱腫瘤向周圍或深層生長在膀胱鏡下并不容易與正常膀胱組織區(qū)別。膀胱出血、膀胱痙攣及粘膜水腫使電切過程視野不清楚，導(dǎo)致更難辨別正常組織與腫瘤組織。
　　自從1991年Klan等人提出，二次電切的概念以來（目前二次電切一般指在首次TUR-BT后2-6周內(nèi)進(jìn)行的經(jīng)尿道

5、膀胱腫瘤電切術(shù)）。全世界范圍內(nèi)的學(xué)者對二次電切的療效做了大量分析。但是目前還沒有只納入隨機(jī)對照實驗的系統(tǒng)評價來評估二次電切的作用。
　　目的:本文旨在通過系統(tǒng)評價相關(guān)的隨機(jī)對照實驗，來評價二次電切的作用。為臨床治療決策提供較高的證據(jù)。
　　方法:采用電子檢索多個綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫包括:1 Pubmed(1980.1.1-2015.3.1)2 Ovid(1980.1.1-2015.3.1)3 Cochrane library(1

6、980.1.1-2015.3.1)4 EMBASE(1980.1.1-2015.3.1)5萬方數(shù)據(jù)庫(1980.1.1-2015.3.1)6 CNKI(1980.1.1-2015.3.1)7重慶維普網(wǎng)(1980.1.1-2015.3.1)8中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)(1980.1.1-2015.3.1)。主要包括如下字段:Urinary Bladder Neoplasms[MeSH] OR Neoplasm，Urinary Bladd

7、er OR Urinary Bladder Neoplasm OR Neoplasms, Bladder ORBladder Neoplasms OR Bladder Neoplasm OR Neoplasm, Bladder ORBladder Tumors OR Bladder Tumor OR Tumor, Bladder OR Tumors, BladderOR Urinary Bladder Cancer OR Cancer,

8、 Urinary Bladder OR MalignantTumor of Urinary Bladder OR Cancer of the Bladder OR Bladder Cancer ORBladder Cancers OR Cancer, Bladder OR Cancer of Bladder OR bladdercarcinogenesis re-TUR OR relook TURBT OR relook TUR OR

9、second-lookTUR OR second-look TURBT OR re-staging transurethal resection ORsecond transurethal resection OR repeated transurethal resection OR repeattransurethal resection OR re-resection OR second resection OR secondary

10、transurethal resection.只納入比較非肌層浸潤膀胱腫瘤患者接受二次電切與只做單次電切的隨機(jī)對照實驗。限定語言為漢語、英語或有完整譯本的其他語言文章。共計檢索4346篇文獻(xiàn)，只有6篇文獻(xiàn)完全滿足納入條件。大部分文獻(xiàn)被排除的理由是非隨機(jī)對照實驗。其后我們按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的系統(tǒng)評價工具，從方法學(xué)的角度評價了上述6篇文獻(xiàn)的偏移風(fēng)險。
　　結(jié)果:納入6篇文獻(xiàn)，共688例病例，其中344例為實驗組，344例為

11、對照組。6篇文獻(xiàn)均申明其實驗組和對照組，在年齡、性別、病理特征等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。所有6個實驗不論TUR-BT還是SecondTUR-BT均切到膀胱固有肌層。所有6個實驗首次電切均完整切除可見腫瘤。故納入的6個實驗首次TUR-BT質(zhì)量均較高。其中2個實驗二次電切報告了殘余腫瘤情況（殘余率分別為33.3％，38.1％）。3個實驗報告了二次電切較前一次電切病理結(jié)果的進(jìn)展率(11.4％-19.0％)，分別為19.0％，11.4％，14.3％。

12、6個實驗均報告了復(fù)發(fā)率。實驗組復(fù)發(fā)率13.8％-39.8％，分別為17.0％，39.8％，13.3％，38.0％，20％，13.8％。對照組復(fù)發(fā)率為26.6％-71.4％，分別是46.0％，71.4％，26.6％，68.0％，60.0％，37.0％。3個實驗報告了膀胱癌的進(jìn)展率，實驗組為6.5％-37.5％（DivrikR T2010為6.5％，郭懷遠(yuǎn)2014為10.0％，王世先2013為37.5％），對照組為16.6％-70.6％(D

13、ivrik R T2010為23.5％，郭懷遠(yuǎn)2014為16.6％，王世先2013為70.6％).
　　結(jié)論:
　　1、根據(jù)二次電切腫瘤殘余率以及分期進(jìn)展率可以得出結(jié)論即使是完整切除可見腫瘤并且切到膀胱固有肌層，依然不能完全切除腫瘤。
　　2、二次TUR-BT能有效的提高非肌層浸潤膀胱腫瘤的分級、分期準(zhǔn)確性，降低非肌層膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和疾病進(jìn)展率。
　　3、因為納入研究數(shù)量比較少，且高質(zhì)量的論文較少，可能會有