鞘內(nèi)化療治療腦膜癌病的臨床療效及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：腦膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是由各種惡性癌癥轉(zhuǎn)移至軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大約占實(shí)體腫瘤患者的5％~10%。腦膜癌病是癌癥患者晚期階段嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有較高的致殘率及致死率，因此預(yù)后不良。目前，臨床上無統(tǒng)一的治療方法。本實(shí)驗(yàn)旨在通過鞘內(nèi)化療的方法治療腦膜癌病，觀察其臨床療效，并對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。
　　方法：回顧性分析2014年12月~2015年

2、12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的33例腦膜癌患者的臨床資料和隨訪資料，并分析年齡、性別、原發(fā)癌癥、原發(fā)癌癥至腦膜轉(zhuǎn)移的時(shí)間、是否合并腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、腰穿壓力、蛋白、葡萄糖、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(eastern cooperative oncologygroup,ECOG)體力狀況(performance status,PS)、全身治療及鞘

3、內(nèi)化療等因素對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：
　　1.在33例腦膜癌病患者中，男性9例，女性24例，中位年齡55.0歲。原發(fā)灶以肺癌最常見，共24例。其次依次是乳腺癌、胃癌、不明癌癥各2例，腮腺癌、胰腺癌、卵巢癌各1例。14例患者既往未發(fā)現(xiàn)惡性疾病史，而是以腦膜癌病的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以高顱壓最常見，共30例，其次依次是脊髓或脊神經(jīng)癥狀(13例)、顱神經(jīng)癥狀(10例)、抽搐(9例)、意識(shí)障礙(8例)及認(rèn)知障礙(1例)。入

4、院后經(jīng)首次腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞者30例。28例患者行頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平掃，其中腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移者13例。14例患者行MRI增強(qiáng)掃描，5例患者顯示腦膜或腦實(shí)質(zhì)的異常強(qiáng)化信號(hào)。
　　2.在33例患者中，14例患者接受了標(biāo)準(zhǔn)的鞘內(nèi)化療方案，其中7例患者腦脊液細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率50%。在臨床癥狀方面，鞘內(nèi)化療組患者4例完全緩解，6例部分緩解，3例患者穩(wěn)定，1例患者進(jìn)展；未鞘內(nèi)

5、化療組患者，3例患者部分緩解，8例患者穩(wěn)定，8例患者進(jìn)展。兩組患者癥狀的緩解率分別71.4%、15.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)；兩組患者癥狀的穩(wěn)定率分別為92.8%、57.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。
　　3.截止至2016年2月1日，總共隨訪到30例患者，12例患者仍存活。中位生存時(shí)間5.200個(gè)月(95%置信區(qū)間0.000-11.491)，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生存率分別為71.6%、49.2%

6、、30.7%。單因素結(jié)果分析顯示是否合并腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移(P=0.014)、ECOG體力狀況(P=0.002)及鞘內(nèi)化療(P=0.001)與患者預(yù)后相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示鞘內(nèi)化療是影響腦膜癌病患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：
　　1.腦膜癌病多見于中老年人，原發(fā)癌以肺癌最常見。臨床表現(xiàn)多種多樣、無特異性。腦脊液細(xì)胞學(xué)是診斷腦膜癌病的金標(biāo)準(zhǔn)，頭顱 MRI平掃及增強(qiáng)掃描有助于診斷。
　　2.鞘內(nèi)化療能夠改善患者的癥狀，延長(zhǎng)患者