2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本研究在麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測每博量變異度(SVV)指導(dǎo)重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的液體治療,通過觀察術(shù)中SjvO2、Da-jvO2及腦氧攝取率等腦氧代謝指標(biāo)的變化,并檢測外周靜脈血中不同時間點神經(jīng)生化標(biāo)志物S100B蛋白含量的變化,推測其腦保護作用。記錄患者術(shù)后GCS評分的變化和住院時間,探討麻醉期間FloTrac/Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)液

2、體治療對重型顱腦損傷患者的影響。
  方法:選取重型顱腦損傷患者30例,入選標(biāo)準(zhǔn):受傷后24h內(nèi)入院;GCS≤8分;CT證實為腦挫傷或各種類型顱內(nèi)血腫,無其他臟器損傷,無其他臟器衰竭。排除術(shù)前有合并嚴重心、肺疾病、肝腎功能不全、精神病史、認知功能障礙、藥物濫用等患者。將研究對象隨機分為Vigileo組(G組)和對照組(C組)。
  患者入室后行無創(chuàng)血壓、心電和脈搏血氧飽和度監(jiān)測,開放上肢靜脈通路。局麻下行左橈動脈穿刺,監(jiān)測有

3、創(chuàng)血壓(G組同時連接FloTrac/Vigileo監(jiān)測SVV)。誘導(dǎo)用阿托品0.5mg、地塞米松10mg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.5mg/kg,氣管插管后連接麻醉機行機械通氣。設(shè)置潮氣量為8ml/kg,吸:呼=1:2,調(diào)節(jié)呼吸頻率,使呼氣末二氧化碳分壓維持在30~40mmHg之間。行右鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈逆行穿刺并置管達頸內(nèi)靜脈球部。以泵注3~6mg/(kg·h)丙泊酚和0.1~0.3μg/(kg

4、·min)瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)后帶氣管插管回神經(jīng)外科ICU。
  液體管理:G組,SVV超過13%則預(yù)示患者血管內(nèi)有效循環(huán)血量不足,需要補液使其低于13%;SVV低于13%時,以1~2ml/(kg·h)的速度補充維持液體輸注量。C組,根據(jù)患者的中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)等行常規(guī)液體治療。兩組均維持尿量>1ml/(kg·h),當(dāng)Hb小于8g/dL時輸入紅細胞。
  監(jiān)測指標(biāo):分別于手術(shù)開始(T0)

5、、開硬膜(T1)、開硬膜1h(T2)、縫合硬膜(T3)、術(shù)畢(T4)監(jiān)測血液動力學(xué)指標(biāo),同時采集頸內(nèi)靜脈球部血和橈動脈血行血氣分析,記錄頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部乳酸值(Lactate)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及血紅蛋白(Hgb);計算頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)、動脈血氧含量(CaO2)、動靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CE

6、RO)。于手術(shù)前(a1)、開硬膜(a2)、開硬膜1h(a3)、術(shù)畢(a4)、術(shù)后24h(a5)采集靜脈血并采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清中S-100B蛋白的濃度。統(tǒng)計平均輸液量與出血量、血管活性藥用量及尿量。同時記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥、腦水腫的人數(shù)以及術(shù)后住院時間,分別于術(shù)前(d0)、術(shù)后24h(d1)、術(shù)后3d(d2)、術(shù)后7d(d3)和術(shù)后兩周(d4)記錄患者GCS評分,并采用GOS(格拉斯哥預(yù)后評分)于出院前對患

7、者語言及肢體運動功能恢復(fù)狀態(tài)等情況評價,以評估患者術(shù)后早期生存質(zhì)量。
  結(jié)果:
  1.兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)、麻醉時長(min)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
  2.血液動力學(xué)指標(biāo):兩組各時點HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), T0時點兩組的MAP相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),C組T1、T2時點與T0時點相比顯著降低(P<0.05),G組T1時點MAP高于C組(

8、P<0.05)。
  3.腦氧代謝指標(biāo):T0時點兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  SjvO2::G組和C組在T1~T4各時點的SjvO2均較T0升高,且在T2、T3、T4時點均升高顯著(P<0.05);G組的SjvO2值在T2、T3時點與C組相比升高顯著(P<0.05)。
  Da-jvO2:兩組在 T1~T4各個時點的 Da-jvO2值均較 T0顯著降低(P<0.05)。
  CER

9、O:兩組在T1~T4各個時點的CERO值均較T0降低,其中G組在T2、T3、T4時點的CERO值與T0時相比均顯著降低(P<0.05),但C組只在T3時點的CERO值與T0時相比有顯著差異(P<0.05);與C組相比,G組的CERO值在T2、T3、T4時點降低顯著(P<0.05)。
  Lactate:兩組在T1~T4各個時點的Lactate值均較T0降低,其中G組在T4時點的Lactate值與T0時相比顯著降低(P<0.05)。

10、
  4.與C組相比,G組尿量增加(P<0.05)。
  5.兩組血清S100B濃度在a1時點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組在a2~a5各個時點的S100B濃度均較a1升高,但G組升高緩慢,且G組在a3時點的S100B濃度與C組相比顯著較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  6.兩組的GCS評分在d0時點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組在d1~d4各個時點的GCS評分與d0相比均升高,其中G

11、組在d2時點的GCS評分與C組相比顯著升高(P<0.05)。
  7.兩組GOS評分及術(shù)后住院時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  8.兩組術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥和腦水腫的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
  結(jié)論:
  1.FloTrac/Vigileo監(jiān)測SVV指導(dǎo)液體治療能更好地維持重型顱腦損傷手術(shù)患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定,保證充足的組織灌注,可避免隱匿性循環(huán)血量不足造成的器官功能不全,有利于

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