動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振定量分析技術(shù)評估肝炎后肝硬化分級(jí)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：評估動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）定量分析技術(shù)評估肝炎后肝硬化分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：收集代償期肝炎后肝硬化患者（Child-Pugh A級(jí)）、失代償期肝炎后肝硬化患者（Child-Pugh B、C級(jí)）、正常對照組各10例，共30例。三組受試者均行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，結(jié)合Tofts雙室模型擬合肝臟血流動(dòng)力學(xué)曲線，測得各組定量參數(shù)，定量滲透參數(shù)：對比劑容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、細(xì)胞外

2、間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve）、血漿容積分?jǐn)?shù)（Vp）；定量灌注參數(shù)：肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HPI）、血容量（BV）、血流量（blood flow,BF）、對比劑平均通過時(shí)間（MTT）；數(shù)據(jù)分析采用SPSS（19.0版本）完成，三組數(shù)據(jù)間的差異采用單因素方差分析（ANOVA）檢驗(yàn)，并采用LSD方法檢驗(yàn)兩組之間的差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作曲線(ROC)確定各定量參數(shù)對肝硬化不同期別的診斷效能。
　　結(jié)果：隨著肝硬化程度的不斷進(jìn)

3、展，定量滲透性參數(shù)Ktrans值呈下降趨勢，正常組、代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組三組間平均 Ktrans值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較，正常組與失代償期肝硬化組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組與代償期肝硬化組、代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與正常組相比，代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組Ve值均下降，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其中正常組與失代償期肝硬化組、代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組與代償期肝硬化組差異無統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義。正常組、代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組三組平均 Kep值、Vp值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常組與代償期肝硬化組、正常組與失代償期肝硬化組、代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　定量灌注參數(shù)HPI值逐漸增高，三組間兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常組、代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組三組平均BF值逐漸降低，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，正常組與代償期肝硬化組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組與失代償期肝硬化組、代償期肝硬

5、化組與失代償期肝硬化組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著肝硬化程度的進(jìn)展，MTT值逐漸延長，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BV隨肝硬化程度的進(jìn)展呈下降趨勢，正常組、代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組三組平均 BV值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常組與失代償期肝硬化組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但正常組與代償期肝硬化組、代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　受試者工作曲線（ROC）結(jié)果表明，定量滲透性參數(shù)Ktra

6、ns、Ve診斷失代償期肝硬化的ROC曲線下面積分別為0.760、0.925，Ktrans取0.415為臨界值時(shí)，診斷失代償期肝硬化的敏感性及特異性分別為90％、80%。Ve取0.929為臨界值時(shí)，診斷失代償期肝硬化的敏感性及特異性分別為100%、80%。定量灌注參數(shù)HPI、MTT診斷失代償期肝硬化的ROC曲線下面積分別為0.715、0.830，HPI取0.440為臨界值時(shí)，診斷失代償期肝硬化的敏感性及特異性分別90%、80%；MTT取4

7、2.98為臨界值時(shí)，診斷失代償期肝硬化的敏感性及特異性分別90%、70%。在診斷代償期肝硬化時(shí)兩者的ROC曲線下面積分別為0.69、0.56，HPI臨界值取0.54時(shí)，診斷代償期肝硬化的敏感性及特異性分別80%、60%；MTT臨界值取40.23時(shí)，診斷代償期肝硬化的敏感性及特異性分別70%、70%。
　　結(jié)論：肝臟DCE-MRI定量滲透性及灌注參數(shù)有助于評估肝炎后肝硬化的分級(jí)。依據(jù)ROC曲線所得結(jié)果，灌注參數(shù)HPI對代償期肝硬化有