修訂的中文版MOS社會支持量表在腦卒中患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、國內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量的研究很多，兩兩間的相關(guān)研究也屢見不鮮。研究結(jié)果顯示腦卒中患者生活質(zhì)量均有不同程度的下降，恢復(fù)期腦卒中患者的生活質(zhì)量處于較低水平，明顯低于健康人群。目前一致認(rèn)為良好的社會支持可以使恢復(fù)期的腦卒中患者維持良好的情緒體驗，維持較高的自我效能水平，導(dǎo)致功能恢復(fù)更快、范圍更大;而缺乏良好的社會支持導(dǎo)致腦卒中患者產(chǎn)生依賴、抑郁，使功能恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大量研究應(yīng)用自我效能理論對腦卒中

2、患者進行干預(yù)后，患者的自我效能水平得到提高，其結(jié)果不僅能夠改善患者的心理狀況，還能夠改善執(zhí)行功能、提高康復(fù)訓(xùn)練效果、加快肢體功能和日常活動能力的恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。
　　腦卒中患者的相關(guān)研究表明:①社會支持與自我效能密切相關(guān)，社會支持較好者自我效能水平較高;②社會孤立者生活質(zhì)量明顯下降;③自我效能與生活質(zhì)量相互影響、相互制約，兩者存在相關(guān)關(guān)系:一方面，低水平的自我效能引起低水平的生活質(zhì)量，而自我效能的提高有利于改善患者的

3、康復(fù)效果和生活質(zhì)量;另一方面，低水平的生活質(zhì)量也引起低水平的自我效能。但目前暫無研究探討腦卒中患者自我效能、社會支持和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。自我效能是一種認(rèn)知機制，在心力衰竭患者社會支持與治療依從性之間起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。因此，自我效能是否也在腦卒中患者的社會支持和生活質(zhì)量之間起著一定的中介作用呢，是本研究提出并試圖解答的問題。
　　本研究旨在應(yīng)用修訂的中文版MOS社會支持量表(Medical Outcomes StudySoc

4、ial Support Scale，MOS-SSS)、腦卒中康復(fù)自我效能量表和腦卒中影響量表分別調(diào)查腦卒中患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量，探討自我效能是否能夠調(diào)節(jié)腦卒中患者社會支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　目的：
　?、俜g精神支持分量表，形成修訂的中文版MOS-SSS，并進行信效度檢驗。
　　②了解腦卒中恢復(fù)期患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀。
　?、鄯治瞿X卒中恢復(fù)期患者社會支持的影響因素。

5、>　?、芴接懩X卒中恢復(fù)期患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。
　?、萏接懱岣吣X卒中恢復(fù)期患者社會支持水平的措施。
　　方法：
　　1.研究對象
　　本研究采用多中心橫斷面觀察描述性設(shè)計的方法。從2015年11月至2016年1月底，采用分層法便利抽樣抽取在廣州市五所不同等級和類型的醫(yī)院住院治療和康復(fù)治療的腦卒中患者，對164例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書的研究對象進行調(diào)查研究。
　　納入標(biāo)準(zhǔn):

6、①符合1995年《全國第四屆腦血管疾病會議》提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過腦CT或MRI證實。②意識清楚、病情平穩(wěn)。③能夠進行語言或書面溝通。④自愿參加本研究，并簽署《知情同意書》。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):①智力障礙或認(rèn)知障礙或精神病患者。②病情呈進行性惡化的患者。③心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者。④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重合并癥或明顯并發(fā)癥的患者。⑤近一年內(nèi)發(fā)生其他影響生活質(zhì)量的疾病或重大負(fù)性事件。
　　2.研究步驟

7、r>　?、俾?lián)系量表原作者，獲得量表的使用權(quán)。
　?、诜g精神支持分量表。先由1名英語老師和1名在讀護理學(xué)碩士研究生分別將英文版量表翻譯成中文，經(jīng)過討論形成中文版精神支持分量表;再由一名雙語護理學(xué)碩士學(xué)歷的主管護師和1名主任護師在未閱讀原英文版量表的基礎(chǔ)上，將中文版初稿回譯成英文。請兩位精通英文且具有醫(yī)學(xué)知識的雙語專家，比較原量表和翻譯版量表、回譯量表的不同并對翻譯版量表進行文化語言調(diào)試，綜合建議后對中文版精神支持分量表初稿進行修訂

8、，形成預(yù)測的中文版精神支持分量表和預(yù)測的中文版MOS-SSS。
　?、蹖︻A(yù)測的中文版精神支持分量表進行專家評議。請三位神經(jīng)內(nèi)科護士長和兩位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覍︻A(yù)測的中文版精神支持分量表進行評議，并與其進行面談，以確認(rèn)中文版精神支持分量表中的測量概念及其條目內(nèi)容是否確切，檢驗條目是否及多大程度上反映患者精神支持水平，用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（ICV-I）進行描述，對各個條目的內(nèi)容效度進行評價。
　?、苤橥?。聯(lián)系各個醫(yī)院，確定

9、研究對象來源，獲得各個醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。所有研究對象都是在了解本研究項目的相關(guān)信息之后，自愿與研究者簽署書面《知情同意書》。
　?、蓊A(yù)調(diào)查。確定研究對象來源后，從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科便利選取了20名符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者進行預(yù)調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)《一般情況調(diào)查表》、《疾病情況調(diào)查表》和預(yù)測的中文版精神支持分量表中的問題，并給予修改和完善，以明確資料收集方案的可行性，結(jié)果表明資料的收集方案可行。
　　⑥正

10、式調(diào)查。將在廣州市5所不同等級醫(yī)院住院的164例腦卒中患者納入研究，進行問卷調(diào)查。
　?、卟捎脙?nèi)部一致性檢驗對精神支持分量表和修訂的中文版MOS-SSS進行信度檢驗。
　?、喾治瞿X卒中患者的社會支持水平及其影響因素;分析腦卒中患者社會支持與自我效能、生活質(zhì)量的相關(guān)情況，并探討三者之間的關(guān)系。
　　3.研究工具
　?、傺芯空咦孕性O(shè)計的患者一般情況調(diào)查表，為患者的社會人口學(xué)資料，包括性別、出生日期、民族、身高、體重、

11、居住情況等18項內(nèi)容;②研究者自行設(shè)計的患者疾病情況調(diào)查表，為腦卒中患者的疾病相關(guān)資料，包括腦卒中發(fā)病部位、合并癥、住院天數(shù)等7項內(nèi)容，其中腦卒中的疾病狀況評估采用改良的Rankin量表;③腦卒中康復(fù)自我效能量表，用于測量腦卒中恢復(fù)期患者的自我效能;④研究者修訂的中文版MOS-SSS，用于測量腦卒中患者的社會支持;⑤腦卒中影響量表，用于測量腦卒中患者的生活質(zhì)量;⑥社會支持評定量表;用于測量腦卒中患者的社會支持，將其調(diào)查結(jié)果作為修訂的中文

12、版MOS-SSS效度檢驗的校標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.中文版精神支持分量表3個條目的I-CVI均為1.00，Cronbach，a系數(shù)為0.734，具有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度。修訂的中文版MOS-SSS Cronbach'a系數(shù)為0.792，與社會支持評定量表得分具有中等程度的相關(guān)（r=0.436，p=0.000），表明修訂的中文版MOS-SSS具有較好的信度和一定的效度。
　　2.腦卒中患者的社會支持評定量表得

13、分為36.76±8.64，修訂的中文版MOS-SSS得分為65.06±12.87，各維度得分從高到低依次為:訊息與情緒性支持、實踐性支持、社會互助性合作支持、情感性支持、精神支持。
　　3.腦卒中患者社會支持的Logistic單因素回歸分析結(jié)果顯示，非獨居、非他人照顧、配偶健在、在職狀態(tài)、沒有社區(qū)無障礙設(shè)施、醫(yī)療費用可報銷、文化程度、本人月平均收入、家庭月平均收入、住院次數(shù)、體重指數(shù)(body mass index，BMI)與社會

14、支持呈正相關(guān)關(guān)系;Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示非他人照顧、沒有社區(qū)無障礙設(shè)施、文化程度、BMI、本人月平均收入、家庭月平均收入與社會支持呈正相關(guān)關(guān)系。
　　4.腦卒中患者的自我效能實際得分為79.65±28.79，標(biāo)準(zhǔn)分得分為61.27±22.15，處于中等水平。
　　5.腦卒中患者的生活質(zhì)量得分為56.85±27.67，處于低等水平，生活質(zhì)量維度得分從高到低依次為:交流、記憶與思維、ADL/IADL(activi

15、ty of dailyliving/instrument activity of daily living)、手功能、情緒、力氣、移動能力、參與。
　　6.腦卒中患者社會支持分別與自我效能（r=0.275，P＜0.001）、生活質(zhì)量（r=0.241，P＜0.001）存在較弱的正相關(guān)關(guān)系，而且自我效能和生活質(zhì)量存在較強的正相關(guān)關(guān)系（r=0.863，P＜0.001）。
　　7.多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，社會支持較好的腦卒中患者擁

16、有較高的生活質(zhì)量（β=0.518，t=2.276，p=0.024），社會支持較好的腦卒中患者自我效能水平較高（β=0.512，t=2.106，p=0.037）。在排除協(xié)變量的回歸方程對生活質(zhì)量的影響后，自我效能較好的腦卒中患者生活質(zhì)量較好(β=0.756，t=16.604，p=0.000)，但社會支持對生活質(zhì)量的作用變得沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.340)。
　　結(jié)論：
　　1.修訂的中文版MOS-SSS可用于評估腦卒中患者的社

17、會支持。
　　2.腦卒中患者社會支持水平較低，精神支持水平最低，其次是情感性支持、社會互動性合作支持。
　　3.與配偶或子女合住、自己照顧自己、配偶健在、在職、醫(yī)療費用可報銷的腦卒中患者，能夠獲得更多的社會支持。經(jīng)濟收入、住院次數(shù)、BMI和文化程度對腦卒中患者的社會支持產(chǎn)生正性作用，社區(qū)無障礙設(shè)施對社會支持產(chǎn)生負(fù)性作用。
　　4.腦卒中患者的自我效能處于中等水平，有待提高。
　　5.腦卒中患者的生活質(zhì)量處于低等水

18、平，有待提高。各領(lǐng)域水平稍有差異，其中交流維度處于高等水平，記憶與思維、日常生活活動能力、手功能、情緒、力氣、移動能力均處于中等水平，參與維度處于低等水平。
　　6.腦卒中患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量三者之間相互影響、相互促進;腦卒中患者的社會支持與生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，而且這種相關(guān)關(guān)系完全是由自我效能介導(dǎo)。
　　7.可嘗試從以下幾個方面改善腦卒中患者的社會支持水平:協(xié)助患者拓寬社會支持網(wǎng)絡(luò);構(gòu)建腦卒中自我管理項目，提