左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察.pdf

1、心力衰竭(Heart Failure)，簡稱心衰，是一組復雜的臨床綜合征，由各種心臟結(jié)構(gòu)異常或功能異常所導致的心室充盈或射血能力受損引起。心衰是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率較高，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。
　　左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，通過與心肌細胞上的TnC結(jié)合促進心肌收縮;并能通過激活ATP敏感的鉀通道，發(fā)揮血管舒張作用和輕度的磷酸二酯酶抑制效應。左西孟旦在緩解臨床癥狀的同時，并不增加心肌耗氧率，是臨床上重要的正性肌力

2、藥物。
　　NT-proBNP是一種重要的心衰標志物，有助于急性心衰的診斷和鑒別診斷。2014年中國心衰指南指出，心衰住院期間NT-proBNP水平下降≥30％，是評價臨床治療效果、判斷疾病預后的重要指標。因此，本研究將應用NT-proBNP下降≥30％作為評價左西孟旦臨床療效及短期預后的重要標準，進行回顧性臨床資料分析。
　　目的以NT-proBNP下降≥30％為標準進一步評價左西孟旦治療急性心衰的療效及預后，并進一步評價

3、這一指標的臨床價值。
　　方法收集2014.01-2015.01我院CCU病房收治的108例急性心衰患者病歷資料，分為左西孟旦組（共56例）和對照組（共52例）。兩組患者均常規(guī)臥床，進行持續(xù)心電、血壓監(jiān)護，并給予利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等基礎藥物治療。左西孟旦組患者在接受常規(guī)治療基礎上給予左西孟旦，以0.1μg/kg/min勻速靜脈泵入給藥，可根據(jù)患者具體情況適當調(diào)整給藥劑量，持續(xù)24小時以上。比較分析兩組患者治療前

4、后各種療效性和安全性指標的變化情況。
　　結(jié)果
　　1.與治療前相比，治療后兩組血壓均有明顯下降，但兩組間血壓下降程度無明顯差異(收縮壓:P=0.258;舒張壓:P=0.122)。
　　2.與治療前相比，左西孟旦組24小時尿量明顯增加，而對照組無改變。
　　3.與治療前相比，兩組NT-proBNP均明顯降低，左西孟旦組降低更明顯(P=0.044)。左西孟旦NT-proBNP的達標率(NT-proBNP下降≥30％

5、)可達78.57％，而對照組僅為59.62％，該差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.033)。
　　4.與治療前相比，左西孟旦組與對照組呼吸困難改善的有效率分別為76.79％和57.69％，左西孟旦組明顯優(yōu)于對照組(P=0.034);且NT-proBNP下降≥30％時，呼吸困難緩解有效率明顯高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者。
　　5.與治療前相比，左西孟旦組與對照組的心功能改善總有效率分別為83.93％和57.69％。

6、左西孟旦組明顯優(yōu)于對照組(P=0.003);并且，NT-proBNP降低不低于30％時，心功能改善更明顯，這一結(jié)果在對照組和左西孟旦組保持一致。
　　6.與治療前相比，兩組LVEF均明顯提高，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.854)。
　　7.治療過程中，兩組在不良反應事件方面無統(tǒng)計學差異，包括肝腎功能異常、電解質(zhì)改變、低血壓、惡性心律失常等。
　　8.治療過程中，左西孟旦組較對照組并未明顯降低全因死亡率(P=0.8

7、50)。然而，NT-proBNP降低≥30％時，患者全因死亡率有降低趨勢。
　　結(jié)論
　　1.左西孟旦能明顯改善呼吸困難，有效提高心功能和左室射血分數(shù)，并能有效降低NT-proBNP達30％及以上。
　　2.常規(guī)治療基礎上加用左西孟旦不會增加不良反應事件，但也未降低全因死亡率。
　　3.NT-proBNP降低≥30％時，兩組患者呼吸困難緩解率及心功能改善總有效率均明顯高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者