左西孟旦治療急性心力衰竭的療效觀察.pdf

1、目的：
　　觀察西地蘭+急性心力衰竭（AHF）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左西孟旦藥物治療急性心力衰竭的臨床療效，探討及分析聯(lián)合治療對患者心臟功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及炎癥指標(biāo)影響。
　　方法：
　　選取2014年1月到2016年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鄭州人民醫(yī)院就診的AHF患者共120例，分為對照組（西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療）和聯(lián)合治療組（西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物+左西孟旦治療），各60例。入院后兩組患者采集病

2、史，并進(jìn)行常規(guī)體格檢查（包括血壓、心率等），在接受治療前均檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、去甲腎上腺（NE）、白介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量，常規(guī)治療同時（吸氧、監(jiān)護(hù)等)，給予急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），醛固酮受體拮抗劑（MRA），利尿劑、硝酸鹽類及硝普鈉等藥物治療。對照組在急性

3、心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心率，入院當(dāng)天給予西地蘭靜脈注射（應(yīng)用5％葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜推，首劑0.2-0.4mg，根據(jù)患者癥狀及心率，4-6小時后可再次給予0.2-0.4mg靜脈注射）；聯(lián)合治療組患者入院后在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合左西孟旦（初始負(fù)荷劑量為6μg/kg，時間大于10分鐘，之后維持輸注0.1μg/kg/min，保證患者收縮壓≥90mmHg，平均壓≥65mmHg），兩組患者實時心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，觀察患者臨床

4、癥狀，24小時后檢測肝腎功能、電解質(zhì)、LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量。采用描述性、分析性研究方法及定性研究方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，比較兩組治療效果的差異，兩組患者治療有效率等計數(shù)資料采取率（%）表示，采取χ2檢驗比較；兩組患者年齡、性別等計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，兩組間統(tǒng)計學(xué)采用 t檢驗比較，以P值判定統(tǒng)計學(xué)有無意義，若P<0.05，判定兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，則不存在統(tǒng)計學(xué)意義

5、。
　　結(jié)果：
　?。?）聯(lián)合治療組男性患者38例，女性患者22例，患者年齡30-78歲，平均年齡（60.52±9.33）歲，患者病程1到5年，平均病程（3.85±1.54）年，常規(guī)檢查收縮壓（134.63±23.45）mmHg、舒張壓（81.32±14.36）mmHg、心率（92.10±15.97）次/分，既往口服ACEI或ARB藥物27例，口服利尿劑30例，口服硝酸鹽類40例，口服β受體阻滯劑39例，患者接受治療前左室射

6、血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（28.93±3.90）%、每搏輸出量為（SV）（51.05±4.33）、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）為（8411.43±467.56）pg/ml、去甲腎上腺素（NE）為（202.73±45.93）pg/ml、白介素-6（IL-6）為(30.63±4.64) ng/ml、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（8.61±1.95）pg/ml；對照組患者男性43例，女性患者17例，年齡32-76歲，平均年齡（

7、59.37±8.92）歲，患者病程1到5年，平均病程（4.17±1.43）年，常規(guī)檢查收縮壓（140.37±20.78）mmHg、舒張壓（84.98±11.13）mmHg、心率（90.78±21.04）次/分，既往口服ACEI或ARB藥物34例，口服利尿劑32例，口服硝酸鹽類43例，口服β受體阻滯劑35例，患者接受治療前，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（27.97±2.86）%、每搏輸出量（SV）為（50.45±5.25）、氨基末端B型利鈉

8、肽前體（NT-proBNP）為（8295.77±527.09）pg/ml、去甲腎上腺素（NE）為（216.37±46.70）pg/ml、白介素-6（IL-6）為(31,15±4.12)ng/ml、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（8.33±1.74）pg/ml，兩組在年齡、性別、病程、血壓、心率、既往用藥史（ACEI或ARB、利尿劑、硝酸鹽類、β受體阻滯劑），治療前LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量等一

9、般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比.。
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后的 LVEF和 SV較治療前明顯升高：[LVEF：（41.02±5.15）%vs（28.93±3.90）%；SV：（54.85±5.34） vs（51.05±4.33） ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療后的LVEF較治療前升高：[（35.97±4.77）%vs（27.97±2.86）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

10、，而治療后SV較前比較無明顯變化：[（51.83±3.70） vs（50.45±5.25）ml]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比，LVEF、SV明顯增高：[LVEF：（41.02±5.15）%vs（35.97±4.77）%；SV：（54.85±5.34） vs（51.83±3.70）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后 NT-pr

11、oBNP含量和 NE含量較治療前明顯降低：[NT-proBNP：（6112.88±215.44）vs（8411.43±467.56） pg/ml；NE：（181.88±31.11）vs（202.73±45.93）pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療后的NT-proBNP含量與治療前比較：[（7117.33±873.16） vs（8295.77±527.09）pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后

12、 NE含量較治療前無明顯變化：[（212.20±47.62） vs（216.37±46.70）pg/ml]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比，NT-proBNP含量和NE含量明顯降低：[NT-proBNP：（6112.88±215.44） vs（7117.33±873.16） pg/ml；NE：（181.88±31.11） vs（212.20±47.62） pg/ml]，差異

13、有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后IL-6含量和hs-CRP含量較治療前降低：[IL-6：（24.21±3.04） vs（30.63±4.64） ng/ml；hs-CRP：（6.67±1.75） vs（8.61±1.95） pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療后 IL-6含量較治療前降低：[（25.97±3.15） vs（31,15±4.12） ng/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

14、P＜0.05），而治療后hs-CRP含量較治療前無明顯變化：[（8.13±2.27） vs（8.33±1.74） pg/ml]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比，IL-6含量和hs-CRP含量明顯降低：[IL-6：（24.21±3.04） vs（25.97±3.15） ng/ml；hs-CRP（6.67±1.75） vs（8.13±2.27） pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

15、P＜0.05）；
　?。?）根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合治療組總有效率者55例，總有效率91.7%;對照組總有效率者46例，總有效率76.7%。兩組患者的治療總有效率比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.065，P=0.024＜0.05）；
　?。?）聯(lián)合治療組發(fā)生肝腎功能異常者1例、電解質(zhì)改變者1例、無嚴(yán)重低血壓、惡性心律失常和死亡患者，不良事件發(fā)生數(shù)共2例，發(fā)生率為3.3%；對照組發(fā)生肝腎功能異常者1例、嚴(yán)重低血壓者和惡性心律失常

16、者各1例，無電解質(zhì)改變和死亡患者，不良事件發(fā)生數(shù)共3例，發(fā)生率為5%。兩組治療過程中不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.651＞0.05）
　　結(jié)論：
　?。?）西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左西孟旦治療 AHF可明顯增強(qiáng)患者的心肌收縮力，提高患者的LVEF和SV；
　?。?）西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左西孟旦治療 AHF可以明顯降低患者的NT-proBNP含量和NE含量，從而

17、抑制心衰的神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的相互作用；同時可以明顯減少患者的IL-6含量和hs-CRP含量，從而抑制患者炎癥反應(yīng)；
　?。?）將 LVEF、NT-proBNP、NE、IL-6含量及 hs-CRP含量降低作為評價治療效果與預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，與心力衰竭的臨床轉(zhuǎn)歸過程相符。
　?。?）與西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比，采用聯(lián)合左西孟旦治療AHF不良事件（肝腎功能異常、電解質(zhì)改變、低血壓、惡性心律失常、死亡）發(fā)生率無明顯變化；