單劑與重復注射左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的療效.pdf

1、目的:心力衰竭是各種心臟病如急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病、先天性心臟病、肺心病等疾病發(fā)展的最后階段。歐美國家70歲以上人群心衰患病率≥10％。2013年的薈萃分析結(jié)果顯示，中國心力衰竭的患病率達1.3％。慢性心力衰竭患者5年死亡率高達50％。心力衰竭已成為全球的健康重負。
　　左西孟旦為近期國內(nèi)應用的新型抗心衰治療藥物，作為一種鈣離子增敏劑，其主要具有增加心臟功能及擴血管作用。臨床研究顯示，臨床治療

2、急性心力衰竭時，左西孟旦治療效果優(yōu)于米力農(nóng)和硝普鈉。歐洲心力衰竭指南推薦左西孟旦可作為急性心力衰竭的治療藥物。既往研究已充分證實了左西孟旦在失代償性心力衰竭患者中的療效及安全性，但對其最佳給藥劑量和給藥頻率仍未達成共識。本文主要是對比分析失代償性心力衰竭(DHF)患者中單劑與重復左西孟旦(LS)靜脈注射治療的療效差異，以進一步探討左西孟旦最佳給藥頻率和給藥劑量。
　　方法:本研究采用前瞻性研究方法。入選病例為慈溪市人民醫(yī)院在201

3、2年1月至2014年10月間連續(xù)收治的失代償性心力衰竭患者。所有入選患者NYHA心功能分級Ⅲ到Ⅳ級，且經(jīng)心臟超聲多普勒檢查證實左室射血分數(shù)(LVEF)低于40％（采用改良Simpson法）。本研究共納入89例符合入選標準的患者。采用隨機數(shù)字分組的方法，將所有入選患者隨機分為單劑組（n=44例）或重復組（n=45例）。所有入選患者均在常規(guī)抗心衰治療（個體化合理應用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑[RASI]、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃

4、等）的基礎(chǔ)上給予左西盂旦(LS)針劑標準治療（初始負荷劑量12μg/kg靜脈推注10min、繼以0.2μg/kg/min的劑量微泵持續(xù)靜脈注射24h）。重復組患者1月后再次給予上述劑量左西孟旦(LS)治療。比較兩組首次治療后3個月的心功能分級、超聲心動圖、血NT-proBNP水平的差異。
　　使用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，按需要分別行t檢驗和x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學

5、意義。
　　結(jié)果:兩組患者一般資料比較顯示，單劑組患者44例（男性33例，75.0％），重復組患者45例（男性29例，64.4％），兩組患者性別比例、平均年齡、NYHA心功能Ⅲ級與Ⅳ級患者構(gòu)成比例無統(tǒng)計學差異;兩組患者合并糖尿病、高血壓病、吸煙、冠心病、擴張型心肌病者比例無統(tǒng)計學差異;兩組患者的常規(guī)抗心衰治療用藥（包括RASI、β受體阻滯劑、利尿劑、他汀類、地高辛及胺碘酮）比例無統(tǒng)計學差異，組間具有可比性（p值均大于0.05）。<

6、br>　　心功能改善方面，兩組患者左西孟旦(LS)治療前的基線NYHA心功能分級、LVEF值、MPI值以及NT-proBNP水平未見顯著性差異（p值均大于0.05），組間具有可比性。隨訪3個月時，與單劑組患者相比，重復組患者的NYHA心功能分級改善更明顯（-1.02±0.79 vs.-1.51±0.66，P＜0.01）;LVEF改善（2.9±7.1％ vs.6.7±8.1％，P＜0.05）及心肌做功指數(shù)(MPI)改善（-0.05±0.1

7、4 vs.-0.22±0.13，P＜0.01）程度均達到統(tǒng)計學差異;血NT-proBNP水平降幅顯著(-882.6±454.2pg/ml vs.-1188.0±422.6, P＜0.01)。
　　不良反應方面的統(tǒng)計結(jié)果顯示，左西孟旦(LS)注射過程中共出現(xiàn)5次(5.6％，其中單劑組3次，重復組2次)一過性低血壓，減慢或暫停注射觀察后均可自行緩解;單劑組出現(xiàn)1例低鉀血癥，補鉀后恢復正常。3個月隨訪時未出現(xiàn)新發(fā)房顫、室速、室顫等心律失